邱卫东

（东莞市企石医院急诊科，广东东莞 523500）

胆汁反流性胃炎（BRG）是由器质性因素（手术等）或非器质性因素（神经、体液、肌肉等）造成胃幽门功能失常致胆汁反流入胃，是消化内科常见病、多发病。胆汁反流可破坏胃黏膜屏障，导致肠腔内的胃酸重新反流入胃壁，引起自身消化，造成胃黏膜炎症、溃疡及萎缩性胃炎，目前尚无特效治疗方法。我科2006年2月～2009年6月采用多潘立酮 （吗丁啉）和铝碳酸镁联合用药治疗胆汁反流性胃炎，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006 年2月～2009年6月间在我院行胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎的住院或者门诊的患者148例，无腹部手术史，均有腹胀、上腹部痛、恶心、呕吐等症状，其中，男72例，女76例；年龄18～76岁，平均46岁。将患者随机分为治疗组和对照组，各74例，两组年龄、性别、病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组口服多潘立酮片10 mg，3次/d，餐前15 min服药，铝碳酸镁0.5 g，3次/d，餐后1 h服用，治疗4周；对照组口服铝碳酸镁0.5 g，3次/d，餐后1 h服用，治疗4周。治疗期间停用其他抗酸剂、抑酸剂和影响胃动力的药物。分别于治疗前及治疗4周后记录上腹痛、饱胀、恶心、呕吐症状的积分，予以对比观察，疗程结束复查胃镜。

1.3 症状积分

服药前和服药后4周观察患者上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等症状的改变情况，根据症状的不同程度进行评分并记分。0分：无症状；1分：症状轻度，患者需提醒方能忆起有症状；2分：中度，有症状主诉，但不影响生活；3分：重度，影响日常生活。

1.4 疗效判定标准

①临床表现：症状和体征消失或显著减轻为显效，减轻为有效，加重或无改变为无效；②胃镜征象：胃黏膜炎症、胆汁反流显著减轻或消失为显效，减轻为有效，加重或无改变为无效。总有效率＝显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

两组患者均完成疗程。治疗组总有效率为94.6%，对照组为78.3%，两组比较，有显著性差异（P＜0.01）。见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组胃镜征象比较

治疗组胃镜征象总有效率为89.2%，对照组为70.3%，两组比较，有显著性差异（P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组治疗后胃镜征象疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗前后临床症状积分比较

治疗组上腹痛、腹胀、恶心、呕吐不适症状治疗前后症状积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。 对照组上腹痛、呕吐治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），腹胀、呕吐前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

胆汁反流性胃炎是十二指肠液反流到胃部所致，主要症状是明显、持久的上腹部饱胀或疼痛，尤以进餐后为甚，可伴有恶心或呕吐。由于十二指肠液中含有胆酸、溶血卵磷脂及胰腺分泌液，这些物质能损害胃黏膜屏障，使H+向上皮细胞内渗透，引起胃炎、胃黏膜糜烂、溃疡。动物实验证明胆汁反流有明显的致癌作用。有研究表明，胆酸尚是Barretts食管和食管腺癌发生的重要因素，积极治疗胆汁反流有重要的临床意义。

表3 两组治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后临床症状积分比较（±s，分）

与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

症状 治疗组治疗前 治疗后对照组治疗前 治疗后上腹痛腹胀恶心呕吐2.9±0.72.2±0.81.4±0.91.2±0.40.4±0.3**0.8±0.1**0.6±0.1*0.2±0.0**2.8±0.62.2±1.01.2±0.81.2±0.31.2±0.7*1.1±0.30.7±0.60.4±0.1*

多潘立酮是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂，不易通过血-脑屏障进入大脑，选择性阻断多巴胺2（DA2）受体，主要作用于周围神经系统，是一种强力的促动力药[1]，它能增加胃窦十二指肠蠕动幅度和频率，加速胃排空，降低孤立性幽门收缩，增强贲门括约肌的紧张度，调节幽门括约肌的收缩功能，防止胆汁和碱性肠液的反流而损伤黏膜[2-3]。铝碳酸镁为一种新型结合胆酸药物，其活性成分为水化碳酸氢氧化镁铝，是按层状晶格结构排列的，具有独特的层状网络结构，可在酸性环境下结合胆酸，当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释出，不影响胆汁酸的肠肝循环[4-5]；铝碳酸镁可以维持胃内的生理环境，使90%的胃酸得到缓冲，保证胃内最适的pH 3～5；铝碳酸镁除能结合胆盐外，还能结合胃酸、胃蛋白酶等有害物质，增强胃黏膜保护因子，这些均有利于胃窦炎症的恢复[6-7]。

综上所述，多潘立酮和铝碳酸镁合用既能减少十二指肠的反流，又能中和反流入胃内的十二指肠液，有效缓解胆汁反流性胃炎的临床症状，促进胃黏膜损伤及炎症的愈合，对患者腹胀、上腹痛、恶心及呕吐症状均有较高的有效率，在治疗胆汁反流性胃炎方面具有协同作用，是治疗胆汁反流性胃炎的有效方案。

[1]郭建强,谷成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新进展[J].中华消化杂志,2001,21(1):39-42.

[2]高素华.铝碳酸镁和多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎30例[J].药物与临床,2006,3(21):79.

[3]许国铭,李兆申.铝碳酸镁对胆汁返流性胃炎疗效及胃内24小时胆汁的影响[J].中华内科杂志,1998,37(9):598-599.

[4]于萍,赵静兰.多潘立酮联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的临床观察[J].宁夏医学杂志,2008,30(4):348.

[5]Wader KJ,Murphy GM.An evaluation of the bile acid,binding and antacid proporties of hydrotalcid in hiatus hernia and peptic ulceration[J].J Curr Med Res Opin,1997,6:85-90.

[6]陈建民,任建林.胃粘膜保护剂临床应用进展[J].世界华人消化杂志,2005,13(21):2620-2622.

[7]朱爱勇,许国铭,李兆申,等.铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内胆汁的影响[J].中华消化杂志,2000,20(2):105-107.