由远革

（辽宁省东港市传染病院，辽宁东港 118300）

上消化道出血是终末期肝病临床较为常见的并发症，病死率高，虽然参与其中的因素错综复杂，但是在出血第一时间的抢救治疗至关重要，直接关系到患者的生命和生存质量。临床奥曲肽的应用，不但提高了患者的生存几率，也为临床医生进行下一步的治疗提供了宝贵的时间。我院2004年3月～2007年12月共收治41例肝硬化上消化道出血患者，其中25例在综合治疗的基础上给予奥曲肽治疗，显示出了超过垂体后叶素的治疗效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004年3月～2007年12月收治的41例肝硬化上消化道出血的患者，其中，男29例，女12例；年龄28～65岁。临床诊断均符合2005年全国病毒性肝炎会议的诊断依据，有呕血或黑便的诊为上消化道出血。将41例患者随机分为两组，治疗组25例，对照组16例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

住院患者均给予综合支持治疗，治疗过程中未使用能影响奥曲肽及垂体后叶素的其他药物。治疗组在综合治疗基础上加用奥曲肽（商品名善宁）治疗，即首先给予奥曲肽0.1 mg静脉推注，然后按照每小时0.05 mg持续滴注，维持72 h；对照组采用垂体后叶素治疗，首先给予垂体后叶素10 U静脉注射，然后按照每小时10 U持续静脉滴注，维持72 h；两组在治疗期间均记录患者的呕血及便血情况，同时监测血压、脉搏等情况，并记录患者的不良反应。

1.3 疗效标准

止血成功：经治疗后临床症状好转，无恶心及呕血，大便由柏油样便转为黄色软便，潜血阴性，血压和心率均恢复正常且较稳定，并在1周内无再次出血征象。止血失败：治疗72 h后仍有持续出血征象，如恶心、呕血、黑便，血压心率不稳定；或治疗时无出血征象，但1周内再次出血。

1.4 统计学分析

计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组止血成功率为92.00%，出血停止时间为3～40 h；对照组止血成功率为68.75%，出血停止时间为5～48 h。见表1。

表1 两组肝硬化上消化道出血患者疗效比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，传统应用垂体后叶素止血主要是通过V1受体来实现的，V1受体主要分布于血管平滑肌细胞，另外还有肝细胞、血小板，垂体后叶素与V1受体结合，激活血管引起血管收缩，特别是对毛细血管和小动脉收缩作用最强。垂体后叶素对内脏血管的收缩作用并无选择性，因而副作用较大，严重的可以引起心肌缺血，心率失常，甚至心肌梗死等，而用于肝硬化上消化道出血治疗的成功率为50%～70%，故近年临床上常用奥曲肽逐渐代替垂体后叶素，取得了较好的效果。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用时间更长，半衰期是天然抑素的30倍，能有效地降低肠系膜上动脉的血流量，使门静脉血流量和门脉压下降，减少胃、食管侧支循环的血流量，降低曲张静脉壁的张力和压力，从而起到止血的作用。它还可通过抑制胰高血糖素、血管活性肠肽、P物质和一氧化氮等，间接地减少内脏血流量和降低门静脉压力，同时抑制胃酸、胃泌素等物质的分泌，从而减少出血的诱因。因此，对于门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血起到较好的止血效果。从以上分析结果看到，临床应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，除了止血方面要优于单用垂体后叶素外，重要的是奥曲肽的不良反应较少，治疗效果更加稳定，因而临床上越来越多地用于治疗及预防肝硬化上消化道再出血，值得在临床上进一步推广使用。

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