赵洁

（云南省楚雄州医院产科，云南楚雄 675000）

我院2007年7月～2008年12月行腰-硬联合镇痛分娩159例，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007 年7月～2008年12月于我院待产的足月、单胎、头位、要求分娩镇痛的产妇159例设为观察组，随机选择同期160例未要求镇痛的产妇设为对照组。有妊娠合并症及并发症、骨盆狭窄、麻醉和产科禁忌证者予以剔除。观察组产妇年龄（26.00±2.29）岁，新生儿体重（3320.80±324.04） g，孕周（37.8±1.12）周；对照组产妇年龄（25.00±2.86）岁，新生儿体重（3298.1±380.96） g，孕周（37.50±1.21）周。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

符合上述条件要求镇痛的产妇，宫口开大3 cm时行人工破膜，羊水清者测量心率、血压、血氧饱和度，胎心率、宫缩强度后，行L3～4间隙穿刺，用针内针法，蛛网膜下隙注入3 mg罗哌卡因+7.5 μg舒芬太尼，10 min后接自控镇痛泵。硬膜外镇痛用药为0.15%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml，宫口开大8 cm时关泵。

1.3 统计学处理

采用SPPS 10.0软件进行统计学分析。数据以均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，两样本率之间采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组视觉模拟疼痛评分

观察组镇痛前 VAS 5.9～9.8 分，平均（8.3±0.9）分；对照组VAS 5.6～9.7 分，平均（8.2±0.8）分，两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。观察组镇痛后 VAS 0～5.5 分，平均（1.9±1.2）分，与同组镇痛前及对照组比较，均有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 两组产程比较

观察组活跃期明显缩短（P＜0.01），第二、三产程两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。 见表 1。

2.3 两组分娩方式比较

观察组剖宫产42例，占26.42%；对照组剖宫产87例，占54.38%，两组剖宫产率比较，有显著性差异（P＜0.01）。其中，因胎儿窘迫行剖宫产：观察组19例，占11.95%；对照组47例，占29.38%。两组均无阴道助产。

表1 镇痛分娩对产程的影响（±s，min）

表1 镇痛分娩对产程的影响（±s，min）

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2.4 新生儿Apgar评分

以新生儿5 min Apgar评分≤3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。观察组重度窒息1例（0.63%），轻度窒息5例（3.14%）；对照组重度窒息 1 例（0.63%），轻度窒息 7 例（4.36%），两组窒息率比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2.5 产后出血情况

观察组产后24 h出血＞500 ml者5例，对照组产后24 h出血＞500 ml者 6 例，两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

随着医学模式的转变，分娩疼痛已成为产科工作者较关注的问题。近年来，我国剖宫产率居高不下，剖宫产的理由中约20%是孕妇及家属害怕分娩疼痛[1-2]。分娩时疼痛、焦虑、紧张可使产妇产生一系列神经内分泌变化，使宫缩抑制、降低胎盘血流量，可能造成剖宫产及助产率、新生儿窒息率增加。硬脊膜外镇痛效果确切，能减轻母体劳累，减轻痛性高血压，改善母婴血气、降低酸中毒。文献报道，腰-硬联合镇痛分娩起效迅速（3～5 min），镇痛完善，运动阻滞轻，双下肢活动自如，且产妇满意度高[3]。

我院采用腰-硬联合、产妇自控连续硬膜外镇痛分娩，综合了腰麻镇痛起效快、神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药镇痛的优点，在一定量的背景药液输注下，产妇根据产痛的情况自行按钮注入镇痛液，用药剂量个体化，镇痛后VAS评分明显降低，镇痛效果确切。硬膜外镇痛用药为0.15%罗哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml，低浓度的罗哌卡因感觉与运动阻滞分离现象明显，舒芬太尼可减少局部麻醉药用量，加强镇效果，减少毒性反应。分娩镇痛的用药时机一般在宫口开大3 cm时的给药、8 cm时停药，如镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张率慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛过晚则有失镇痛效果[4-5]。在宫口近开全时关泵，第二产程间药效基本消失，使子宫保持一定的肌张力，产妇主动分娩的意识增强，自觉腹压增加，不影响第二产程时限。本组资料中观察组159例产妇均在宫口开大3 cm时给药、8 cm时停药，无阴道助产，活跃期时间较对照组明显缩短，第二、三产程两组比较无显著性差异。腰-硬联合镇痛分娩降低胎儿宫内窘迫发生率，剖宫产率下降，不增加新生儿窒息及产后出血。

腰-硬联合镇痛分娩效果确切、起效迅速，产前应对产妇及胎儿进行评估，严格掌握适应证，有妊娠合并症及并发症、骨盆狭窄、麻醉和产科禁忌证者予以排除。本法不适用于原发性和继发性宫缩乏力、产程进展缓慢以及存在仰卧位低血压综合征的产妇[6]，需专业的麻醉医师参与，麻醉平面控制在T10～L5之间，以免影响宫缩和血压。选择对母婴影响小、运动神经阻滞轻的麻醉药物，用药后应做好母婴监护，并开放静脉通路以防意外。

[1]黄华芬,乐杰.无痛分娩的近期动态[J].国外医学:妇产科分册,1998,(25):241-242.

[2]陈业松.腰麻-硬膜外联合阻滞在无痛分娩中应用[J].中国当代医药,2009,16(13):90-91.

[3]赵普文,施永平,余大松.1500例镇痛分娩的临床分析[J].临床麻醉学杂志,2005,21(1):38-40.

[4]宋丽华,尚丽新,曲冬颖,等.硬膜外镇痛分娩172例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):637.

[5]陶璞,张静,高艳敏.不同镇痛方法用于妇产科术后的临床比较[J].中国现代医生,2007,45(12):92.

[6]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:810.