夏清艳

（长春中医药大学附属医院眼科，吉林长春 130021）

麻痹性斜视是由于支配眼外肌的神经元、神经和眼外肌本身的器质性病变而致单条或多条眼外肌部分或完全麻痹，使眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜。临床以眼位偏斜、眼球运动受限、复视、眩晕为主症，属于中医的“风牵偏视”、“目偏视”范畴。笔者2008年1月～2009年7月应用复方樟柳碱联合针刺的方法治疗麻痹性斜视，临床取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

麻痹性斜视患者56例（56只眼），男40例，女16例；年龄最小 8 岁，最大 76岁，8岁 1例，20～35岁 15例，36～50岁23例，＞51岁17例。发病时间最短1 d、8例，最长1年、5例，其余发病时间为30 d左右。发病受累肌肉：外直肌18例，内直肌16例，上直肌6例，下直肌5例，上斜肌2例，下斜肌1例，动眼神经麻痹8例。

1.2 诊断标准

1.2.1 复视 复视是麻痹性斜视的主要特征。由于复视的困扰，患者可以出现眩晕，甚至恶心、呕吐。但复视轻微者往往无明显症状，只有双眼视物时显模糊，如分别检查两眼，均无异常，且视力正常，常易误诊为无病或神经官能症，临床上应予注意。

1.2.2 眼位偏斜 本病均会有眼位偏斜的症状，明显程度与向麻痹肌作用方向成正比，同时复视程度也随之加重；反之，则症状减轻或消失。

1.2.3 斜视度 第二斜视角大于第一斜视角，即麻痹眼固视时出现的斜视度数大于健眼固视时的斜视度。

1.2.4 眼球运动障碍 根据病症的不断加重，眼球转动受到限制。

1.2.5 头位偏斜 患者为了克服复视的干扰，常常将头部转向麻痹肌作用的方向，因为在这样的位置，需用麻痹肌的作用减少，复视相应得以改善。如遮盖一眼则头位偏斜可消失。检查头位时应与先天性胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈相鉴别。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 主穴：内外直肌麻痹取睛明和瞳子髎，上下直肌麻痹取上明和承泣，上下斜肌麻痹取上睛明和下睛明，动眼神经麻痹取上睛明、上明、下睛明、球后；配穴：取患侧攒竹、承泣、太阳、风池、百会、合谷；每日1次，留针30 min。在针刺同时应用复方樟柳碱注射液2 ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，每个疗程14 d，可连续观察2～3个疗程。

1.3.2 对照组 仅用复方樟柳碱注射液2 ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，每个疗程14 d，可连续观察2～3个疗程。

1.4 疗效评价标准

治愈：复视、头位偏斜等消失，眼球运动正常，同视机检查正常范围。显效：仅正前、下等方向视野复视消失，其他周边有复视，眼球运动正常，代偿头位消失，同视机检查主要视野区斜视度正常范围。好转：复视距离缩小，主要视野区尚存轻度复视，眼球运动轻度受限，代偿头位改善，同视机检查斜视度减小。无效：复视无好转，各病症均无变化。

2 结果

56例 患者治疗后，观察组总有效率为92.8%，对照组总有效率为71.4%。治疗组疗效明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P=0.015 09）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

临床上针刺治疗眼肌麻痹常取得较好的疗效[1-2]。通过临床观察笔者可以得出结论：麻痹性斜视的患者中，单纯的内、外直肌麻痹患者疗程短，疗效较好；单纯上、下直肌麻痹患者发病率较低，恢复较快；而上、下斜肌麻痹患者较直肌麻痹患者恢复较慢;动眼神经麻痹患者疗程较长，疗效相对较差。针刺能提高神经兴奋性，使肌肉收缩加强，针刺亦能使损坏部分的神经、肌肉功能恢复。笔者取麻痹肌附近穴位为主穴，以起到直接兴奋麻痹肌肉的作用；辨证取配穴，以达调理脏腑、疏通经络气血的目的。复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，调节血管的痉挛，改善血流供应，促进损伤神经的功能恢复[3]，维生素B12具有重要的亲神经作用，可保持上述纤维功能的完整性[4]。应用复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射，比一般口服用药用量小且效果明显，副作用小，同时促进了眼部血液循环改善，直接促进了受损伤眼肌的功能恢复[5]。通过临床实践证明，复方樟柳碱联合针刺治疗麻痹性斜视，具有起效快、疗程短的特点，所谓针药合用，一方面可以阻断从病灶传向中枢神经的恶性刺激，一方面通过中枢调整血管的舒缩功能，缓解血管痉挛，改善眼肌的微循环，促进神经细胞生长[6]，使眼肌功能得以恢复，多能取得满意疗效，值得推广应用。

[1]欧阳应颐,张锡芳,尹勇,等.针刺治疗眼肌麻痹76例临床研究[J].中国针灸,2003,23(8):452-454.

[2]张杰,刘雅静.针刺治疗眼肌麻痹临床观察[J].辽宁中医杂志,2008,35(3):435-436.

[3]李端.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:73.

[4]陈祖基.实用眼科药理学[M].北京:中国科技出版社,1993:470-471.

[5]田洪军,韩琦.针刺联合复方樟柳碱治疗外伤性眼肌麻痹疗效评价[J].长春中医药大学学报,2008,24(5):121-122.

[6]王菊,黄怡青.针刺穴位联合复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):19-20.