伍雪梅，徐 瑾，刘 芳

（深圳市妇幼保健院，广东深圳 518000）

盆腔炎症导致输卵管阻塞或通而不畅，是女性不孕症的主要原因，占目前不孕症病因的30%～40%。腹腔镜集诊断和治疗于一体，不仅能够准确判断输卵管通畅度和阻塞部位，还可以通过观察盆腔脏器，发现其他可能引起不孕的盆腔疾病，是目前盆腔炎性不孕症需手术治疗的首选方法[1]。近年来，笔者以腹腔镜手术配合中成药治疗慢性盆腔炎性不孕症，取得了较单纯腹腔镜手术更好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准

根据《妇产科学》（第7版）关于不孕症的诊断标准，并具备以下条件：①症状：下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，月经不调，白带增多或呈脓性；②体征：子宫多呈后位，活动受限；附件增厚，压痛，变硬，有时可触及包块；③B超检查：炎性包块，盆腔积液、输卵管积液等[2-3]。排除输卵管卵巢囊肿、盆腔内组织良性或恶性肿瘤，以及心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。

1.2 一般资料

84例 病例资料全部为2006年8月～2008年8月我院门诊符合上述诊断和排除标准的不孕症患者，年龄23～48岁。按照就诊病案号的单双数（半随机分组法）将患者分为两组，即中成药组和对照组，各42例。中成药组年龄（29.14±4.68）岁；病程（3.68±1.27）年；原发性不孕15例，继发性不孕27例。对照组年龄（28.37±5.74）岁；病程（4.25±1.02）年；原发性不孕18例，继发性不孕24例。

1.3 方法

全部患者均采用全身静脉麻醉，根据腹腔镜下观察到的盆腔炎情况，相应施行盆腔粘连分解术、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、输卵管插管注水术等，并于术后常规使用抗生素3 d。

中成药观察组于月经干净后第3天始，予以内服金鸡化瘀颗粒（由哈药集团三精制药有限公司生产），温开水送服，3次/d，每次 10～20 g，连用 10 d，行经期间停止服用。 以后均予每次月经干净后第3天起用同样的方法服用该药，连用3个月经周期。对照组不服用中成药。

两组均治疗3个疗程，治疗期间监测排卵、指导受孕。治疗结束后随访1年，观察其1年内的妊娠情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。采用χ2检验。

2 结果

2.1 均衡性检验

对本次调查对象的年龄、盆腔炎症的分级（轻、中、重度）、治疗前输卵管通畅情况以及病程进行均衡性检验，两组患者资料提示无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后输卵管通畅情况

腹腔镜术后检测输卵管通畅情况：输卵管无阻塞即输卵管双侧通畅、单侧通畅以及仅一侧通而不畅均可判断为治疗有效。两组的总有效率分别为90.5%、85.7%，两组比较，无显著性差异（P＞0.05）。 见表1。

表1 腹腔镜术后中成药组与对照组临床疗效[n（%）]

2.3 两组术后妊娠情况比较

术后随访，观察两组的妊娠情况。术后3个月，中成药组和对照组出现妊娠情况者分别为5例（11.9%）和6例（14.3%），两组比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后12个月内，中成药组宫内妊娠19例（45.2%），对照组11例（26.2%），两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。 见表2。

表2 中成药组与对照组术后妊娠情况[n（%）]

3 讨论

近年来，腹腔镜以其疗效快、创伤小、不易复发、并发症少等优点，逐渐成为慢性盆腔炎性不孕症诊治的首选措施。通过腹腔镜的检查和治疗，可以有效地恢复子宫、卵巢、输卵管的正常解剖位置，为提高慢性盆腔炎性不孕症患者的妊娠率奠定了解剖学基础。本研究对84例慢性盆腔炎性不孕症患者按照随机可比性原则分成中成药组和对照组，均进行腹腔镜手术，结果显示，术后两组输卵管通畅程度均有明显改善，而且腹腔镜手术能有效恢复输卵管的解剖形态，为患者妊娠提供解剖学基础。

临床观察发现，术中对组织的电灼、剥离、牵拉等操作会加重组织的充血、水肿，甚至导致粘连复发，从而导致术后妊娠率不高[4]。因此，消除局部组织的充血、水肿，促进炎症消退，有效恢复输卵管的拾卵、蠕动等功能，是防止炎症复发、提高受孕率的关键。

中医认为，腹腔镜术后输卵管及其周围炎症引起输卵管阻塞、蠕动能力减弱而不孕，其主要病机是术后气滞血瘀、湿热蕴结，导致胞脉受阻。王中洁等[5]采用活血散瘀、清热解毒的中药于腹腔镜术后灌肠，有效地提高了妊娠率。另外，卓义丹[6]也采用中药灌肠治疗，有效提高了妊娠率。但是，中药灌肠配方复杂，临床上多数患者难以接受，因此，本研究选用具有类似功效的中成药金鸡化瘀颗粒[7-8]代替中药灌肠，结果发现，中成药组术后12个月内宫内妊娠人数（19例）较对照组（11例）高，表明腹腔镜术后采用中成药内服也能有效改善盆腔以及输卵管的功能。

本研究结果表明，腹腔镜手术加用内服金鸡化瘀颗粒，可以有效改善慢性盆腔炎性不孕症患者的生殖健康，提高术后妊娠率，并且中成药服用方便，较中药灌肠易于被患者接受，值得临床推广应用。

[1]叶敦敏,陶莉莉,卢如玲,等.腹腔镜手术结合中医周期性疗法治疗慢性盆腔炎性不孕症40例疗效观察[J].新中医,2006,38(5):18-19.

[2]项军.中西医结合治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].湖北中医杂志,2006,28(10):37-38.

[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:351-353.

[4]赵秀芹.妇科腹腔镜手术整体护理116例分析[J].中国现代医生,2009,47(28):76,82.

[5]王中洁,谭慧珍.腹腔镜手术联合中药灌肠及盆腔理疗治疗不孕症76例分析[J].中国计划生育杂志,2007,138(4):242-243.

[6]卓义丹.腹腔镜手术联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎性不孕症效果分析[J].右江民族医学院学报,2007,29(5):790-791.

[7]何凤霞,叶红霞.中药灌肠加微波治疗盆腔炎性包块30例[J].河南职工医学院学报,2006,18(2):137-138.

[8]吴光华,姜琪,梁光英.金鸡化瘀颗粒治疗慢性盆腔炎98例临床观察[J].中医药学报,2006,34(5):31-33.