彭玉超 谭哲喜

AECOPD由于气道狭窄、黏液分泌、黏液水肿导致气流阻塞，引起气道阻力增加，通气功能障碍，从而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭。及时合理的治疗可以缓解病情，阻止疾病的进展。目前治疗以常规的抗感染、氧疗及茶碱为主。本文采用吸入用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒瑞典阿斯利康有限公司生产)联合硫酸特布他林雾化液(商品名:博利康尼雾化液瑞典阿斯利康有限公司生产)雾化吸入治疗AECOPD，观察疗效，从而探讨合理治疗AECOPD的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年6月至2009年9月收治的AECOPD患者，共60例，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［1］。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微［2］。入选患者排除妊娠、哺乳期妇女，对本类药物过敏者，不易合作或精神不正常者，急性传染病前驱症状及伴有严重呼吸衰竭或1个月内曾有呼吸衰竭者。将入选60例患者随机分成两组，观察组30例(男18例，女12例)，年龄54～85岁，平均年龄(58±12)岁，对照组30例(男16例，女14例)，年龄49～84岁，平均年龄(57±10)岁。

1.2 方法 两组均在综合常规治疗(抗感染、氧疗、补液、氨茶碱扩张支气管、止咳化痰、纠正电解质紊乱及酸碱失衡)的基础上进行。观察组给予普米克令舒2 mg、硫酸特布他林雾化液5 mg加入生理盐水2 ml混合后氧气驱动雾化吸入，每次10～20 min，2次/d，连续7 d;对照组给予硫酸特布他林雾化液5 mg加生理盐水2 ml，2次/d，连续7 d。

1.3 评定标准 临床缓解标准，显效:3 d内患者肺部痰鸣音、哮鸣音消失、无气喘、无明显呼吸困难、咳嗽减轻;有效:3 d内肺部痰鸣音、哮鸣音减少、气喘咳嗽减轻;无效:3 d内肺部痰鸣音、哮鸣音无改变、气喘咳嗽无减轻

1.4 统计学方法 统计学方法用SPPSSS 11.0软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示。计数资料用χ2检验，组间比较用t检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗7 d后，观察组总有效率为86.07%，对照组为63.3%，两组疗效相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效观察比较(例，%)

2.2 治疗前后学情分血气分析与肺功能变化 比较两组治疗7 d后，PaO2、PaCO2、FEV1%预计值均有明显改善，治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后以及两组间血气分析和肺功能比较(±s)

表2 治疗前后以及两组间血气分析和肺功能比较(±s)

注:与对照组治疗后比较P＜0.05)

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3 讨论

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病［3］。近年来其患病率和死亡率仍呈上升趋势，给家庭和社会带来沉重负担。慢性气道炎症是COPD的病理基础。当并有感染等情况时可表现为急性加重，患者气喘明显，容易出现呼吸衰竭，此时在常规抗感染、止咳化痰及氧疗等治疗基础上，迅速舒张支气管，缓解气流阻塞以及抗炎是治疗此类疾病的关键。

普米克令舒是布地奈德的雾化吸入混悬液，有较高的糖皮质醇受体结合力，形成有活性受体-类固醇复合物，可有效抑制炎症细胞活化及细胞因子释放，同时还是强有力的小血管收缩剂，可减少渗出和水肿，减轻急性炎症和气道阻塞［4］。雾化吸入具有以下优点:药雾以微粒形式吸入，直接进入支气管和肺部，可与病变组织直接接触，接触面积大，能迅速发挥作用;药物剂量较其他给药途径少，减少了全身药物的用量，减轻机体代谢负担，减少副作用;吸入疗法起效快、方便、症状在短时间内缓解。

硫酸特布他林是短效β2受体激动剂，具有亲水性，通过对气道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体的兴奋，舒张支气管平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸粒细胞颗粒和介质释放、增强黏膜纤毛的清除活动、降低血管通透性，增加Cl-向气道转运和促进分泌，有助于黏液稀释加速消除，通过气雾吸入后肺部可维持较长时间的高浓度［5］。

两种药物联合应用，通过雾化吸入，使药物微滴直径适宜(1～5μm)，不增加气道阻力，使药物进入小气道，有效而迅速地发挥作用。药物不需经血液循环而直接作用于靶器官，因此疗效好而且减少了糖皮质激素的全身不良反应。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［3］陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社2008:62.

［4］韩伟，周新.布地奈德雾化治疗在COPD急性加重期的应用.实用临床医药杂志，2004，8(2):6-8.

［5］陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2006:1654.