许苗苗,魏芬芬,陈振东

(安徽医科大学第一附属医院,合肥 230022)

肿瘤治疗的目的在于提高患者生存率,同时也要求临床医师更关注患者生活质量的改善。大部分乳腺癌患者术后都需辅助化疗,化疗药物本身的不良反应可以导致患者疲劳发生或加重,降低患者生存质量[1]。本研究对 68例乳腺癌化疗患者进行调查评估,以了解影响患者疲劳的因素,为临床干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取 2007年 9月 10日 ～2008年9月 10日在我科住院并符合纳入标准的乳腺癌患者。乳腺癌患者纳入标准:①有病理学或细胞学诊断依据;②准备入院进行化疗;③年龄≥18周岁;④自愿合作;⑤无精神病史且依从性良好。

1.2 调查内容 ①人口统计学特征:年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、医疗保健形式、化疗前锻炼情况等;②肿瘤及治疗相关信息:分期、病程、既往治疗情况、是否伴有中度以上疼痛、此次的化疗方案、既往化疗次数、化疗前是否伴有贫血及低蛋白血症等。

1.3 测量工具 本研究采用疲劳症状 FSI量表[2],对患者疲劳程度、持续时间及对生活质量的影响进行综合评价,其中疲劳对生活质量影响由 7个分量表(评价疲劳对日常活动、独立洗漱、工作、注意力、与他人交往、娱乐活动、情绪的影响)评分的总和构成;对疲劳的评价分为 11个等级(0表示一点也不疲劳、10表示极度疲劳);关于疲劳对生活质量影响的分量表也分为 11个等级(0表示一点也不影响、10表示影响极大)。

1.4 研究方法 采用自评和访谈的方法,由专门受过培训的医生对符合纳入标准的患者进行调查。对患者详细说明 FSI量表填写的有关事项,由患者完成量表的评价。由调查员根据患者填写的人口统计学特征、疾病及治疗相关信息,主管医生登记其 KPS评分。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.5统计软件,方法主要采用多重线性回归,以 P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 人口统计学特征 纳入研究的 68名处于化疗期的乳腺癌患者均为女性,中位年龄 47岁,89.7%为已婚,48.5%为医保或公费医疗,50%高中及以上学历。

2.2 疾病及治疗相关特征 临床分期在Ⅰ期的患者 15例,Ⅳ期 17例;曾接受内分泌治疗 24例,2药联合化疗 36例,3药联合化疗 25例。其中 27例使用了含阿霉素的化疗方案(DAF及 DAC方案),其余患者使用的大多是以顺铂为基础的化疗方案(如TP、NP等 )。

2.3 疲劳发生状况 所有研究对象均有不同程度的疲劳,患者最疲劳程度为 4.79±1.77、平均疲劳程度 2.85±1.37、疲劳持续时间(4.34±1.73)s、疲劳对生活质量的影响 13.99±9.94。

2.4 疲劳影响因素

2.4.1 最疲劳程度的影响因素 见表 1、表 2。

表1 最疲劳程度影响因素的单因素分析结果

表2 最疲劳程度影响因素的多重线性回归结果

2.4.2 平均疲劳程度的影响因素 见表 3、表 4。

表3 平均疲劳程度影响因素的单因素分析结果

表4 平均疲劳程度影响因素的多重线性回归结果

2.4.3 疲劳持续时间的影响因素 见表 5、表 6。

表5 疲劳持续时间的影响因素的单因素分析结果

表6 疲劳持续时间的多重线性回归结果

3 讨论

癌症相关性疲劳被普遍描述为:由于肿瘤及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉,如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。与常人的疲劳相比,癌症相关性疲劳程度更严重、更容易让人情绪低落,并且通常不易通过休息和睡眠来缓解,严重影响患者的工作、学习和生活,使患者生活质量明显下降[3]。Volker等对439名乳腺癌患者的调查发现,疲劳的影响超过了疼痛、恶心、睡眠等问题,成为导致乳腺癌患者生活质量下降的主要原因[4]。在接受化疗的乳腺癌患者中,90%会出现一定程度的疲劳感,超过 60%的患者的疲劳程度为中度或重度[5]。本研究中乳腺癌患者中度以上疲劳的发生率为 54%,再次证实疲劳在乳腺癌化疗患者中的普遍性。

本次调查中还发现,疼痛是患者最疲劳程度、平均疲劳程度及疲劳持续时间的影响因素,与国外报道一致[6]。疼痛导致的睡眠障碍、焦虑等以及止痛药物的服用都可引起或加重患者的疲劳。因此有效控制疼痛对减轻乳腺癌化疗患者疲劳,提高生活质量有重要意义。多因素分析发现患者病程长短是影响疲劳的另一主要因素。随着病程延长原有疾病多会出现新的进展,其过往的治疗次数也更多,因此在临床工作中对病程较长的乳腺癌患者应予以更积极的干预措施。既往手术治疗方式也是影响乳腺癌化疗患者平均疲劳程度及疲劳持续时间的因素,其原因考虑为:手术范围与病灶的大小、浸润程度相关,手术范围扩大使其并发症更多,如手术引起的上肢肿胀、疼痛可直接导致患者疲劳感的加重。既往已有研究证实贫血与肿瘤患者疲劳的相关性[7],并且可以通过促红细胞生成素等药物改善。本次研究结果也表明贫血与患者化疗期间最疲劳程度密切相关。因此,临床医师应该评估了解患者营养状况的变化,如体质量增加或减少、热量摄入变化、营养摄入障碍、水电解质失衡等,以及时改善患者饮食状况,合理摄入热量,纠正贫血,减低患者疲劳水平。

本次调查从既往化疗次数、化疗方式(单药、2药联合、3药联合)、化疗目的(姑息性化疗、辅助化疗)、化疗方案中是否含阿霉素 4个方面评估化疗对患者疲劳的影响,结果表明既往的化疗次数及进行姑息性化疗的患者其疲劳程度更重。随着化疗次数的增加,通常患者所使用的化疗药种类也会增多,各种化疗药不良反应的累积增加患者疲劳程度的同时也导致患者疲劳的持续。同时由于进行姑息性化疗的患者其病情较晚、病程较长导致患者疲劳更不易缓解、持续时间更长。国外有学者研究发现使用含阿霉素方案化疗与不含阿霉素方案化疗的乳腺癌患者比较其疲劳程度更重[8]。而本研究中是否含阿霉素对于患者疲劳的影响经过回归分析未显示有统计学意义,可能的原因为本次调查中患者化疗方案种类较多,在一定程度上影响了结果的准确性。此外,此次调查还发现单药、2药联合还是 3药联合并不是患者疲劳程度及持续时间的主要影响因素。

锻炼对于癌症患者疲劳的影响是近年来研究的热点,本次研究中每周锻炼次数与患者疲劳程度及持续时间均未显示出明显的相关性,可能的原因为频繁的运动可能在一定程度上增加了患者的疲劳程度。因此医务人员应帮助癌症患者制定个体化锻炼计划以改善患者的疲劳状况。在本研究中 KPS评分与患者疲劳的相关性分析在单因素分析中有统计学意义,但多因素分析无意义,说明在不考虑其他因素的情况下化疗前 KPS评分不同的乳腺癌患者化疗期间的疲劳程度及持续时间不同,KPS评分越低其疲劳程度越重、持续时间越长。本次调查中乳腺癌化疗患者疲劳状况中最疲劳程度、平均疲劳及疲劳持续时间与患者的人口统计学特征(如年龄、文化程度、职业等)间均未显示明显相关。这与国外的研究有所不同,可能与此次调查样本量较少有关,有待进一步扩大样本量以得到准确而全面的结论。

疲劳的评估应在乳腺癌临床研究中大力推广,乳腺癌化疗患者疲劳程度及持续时间与疼痛、病程长短、既往化疗次数、贫血等密切相关,因此,临床工作中应对既往治疗次数较多且伴有疼痛的患者的疲劳症状予以更多关注,对患者的疲劳进行正确评估并通过控制疼痛、改善贫血、鼓励患者进行有效及适量的锻炼以改善乳腺癌化疗患者疲劳,提高患者生活质量。

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