孙淑华,赵立双,姜风云,林占峰,刘恩君,谷翠红

(承德医学院附属医院,河北承德 067000)

白血病是一类常见的起源于造血干细胞的恶性疾病,临床主要采取化疗、放疗、骨髓移植、生物反应调节剂等方法治疗,但由于这些方法具有毒副作用强烈、医疗费用昂贵、预后不良等缺点使患者产生不同程度的心理问题,严重影响治疗效果及患者生活质量。近年对白血病患者心理状况的报道很多,但关于白血病患者医学应对方式与焦虑抑郁关系的研究还没有报道。本文就这一研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择 2007年 1月 ～2009年 8月我院住院的白血病患者 70例,男 39例、女 31例,其中急性淋巴细胞白血病 32例、急性非淋巴细胞白血病38例,年龄(31±13)岁,住院时间 12～50(31±19)d。入组标准:经骨髓穿刺,按文献[1]标准确诊为白血病;年龄≥18岁;既往和目前无精神疾病和意识障碍;患者知道自己患白血病及简单的治疗过程和预后。另选取同期在我科住院的营养性贫血患者70例作为对照组。

1.2 研究方法 本研究采用的调查量表有:①由Feifel等编制、沈晓红等[2]修订的医学应对问卷(MCMQ),该问卷用于调查白血病患者的医学应对情况。MCMQ包括 20个项目,各项目按 1～4分 4级评分,分为面对、回避、屈服 3个维度,得分越高说明患者越倾向于该应对方式。②Zung焦虑自评量表 SAS和抑郁自评量表 SDS,调查患者的焦虑抑郁状况。SAS和 SDS均为 20个项目,20个项目评分之和为粗分,粗分 ×1.25取整数部分为标准分。SAS标准分≥50分为异常,SDS标准分≥53分为异常[3]。在填写之前评定人员先讲清调查的目的和方法,并对“反分题”特别加以说明以防填错。调查问卷在征得患者同意后由作者发放,在向患者解释测量内容、方法和注意事项等后请患者按指导语答卷,由患者亲自填写,不加任何暗示,在资料收集过程中很多患者因输液、乏力等情况不便书写时根据患者阅读调查问卷后的意愿由家属协助填写,或由作者代为填写。共发放问卷 70份,收回 70份,回收率100%。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 12.0统计分析软件处理数据。以 P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 医学应对方式、焦虑、抑郁状况结果 见表 1。

表1 两组医学应对方式、焦虑、抑郁状况比较()

表1 两组医学应对方式、焦虑、抑郁状况比较()

注:与对照组比较,*P＜0.01

组别 n SAS SDS 面对 回避 屈服实验组 70 54.25±7.46* 62.21±8.44* 16.46±3.44* 19.84±2.87* 14.14±3.41*对照组 70 44.60±3.51 44.45±3.82 19.48±2.87 14.48±2.97 8.71±3.16

2.2 白血病患者医学应对方式与焦虑抑郁的相关分析结果 焦虑、抑郁与成熟的面对应对因子呈负相关(r=-0.546、r=-0.481,P均 ＜0.01),与“屈服”不成熟应对因子呈正相关(r=0.536、r=0.437,P均 ＜0.01),与“回避”不成熟应对因子呈正相关(r=0.521、r=0.484,P均 ＜0.01)。

3 讨论

应付方式在心理健康中的中介作用已被国内外众多研究所证实,积极应对有利于健康,消极应对则加重应激[4]。造成白血病患者抑郁、焦虑等应激情绪是以回避、屈服等消极的应对方式为中介的,这可解释临床中观察到的病情严重程度与心身症状不一致的现象。个体在高度应激状态下如果缺乏良好的应对方式,则心理损害的危险度可达 43.3%,为普通人群危险度的 2倍[5]。良好的应对方式有助于缓解精神紧张,帮助个体成功解决问题,从而起到平衡心理、保持精神健康的作用。

本研究结果显示白血病患者存在严重的焦虑、抑郁情绪,与张晋碚等[6]对 54例急性白血病的研究结果基本一致。本研究结果还显示白血病患者大多采用回避、屈服不成熟的应对方式,较少采用面对疾病的成熟应对方式,并且发现焦虑、抑郁与成熟的面对应对因子呈负相关,与屈服、回避不成熟应对因子呈正相关,说明焦虑、抑郁程度越高,采用不成熟应对方式越多。分析原因可能为:白血病对患者来说是一个重大的精神刺激,当患者知道诊断后均无法接受事实,担心过重的经济负担拖累家人,反复化疗的痛苦及化疗药物的毒副反应等都使患者对治疗失去信心,表现为无助、绝望而采取回避、屈服的态度。

白血病患者在综合治疗的基础上如何进行心理干预使患者以愉快的心情、坦然的态度面对疾病、面对人生,是值得我们探讨的课题。如何在白血病治疗过程中、在疾病的不同阶段,对不同文化程度和不同风俗习惯的患者采用易操作和行之有效的心理干预方法,仍需进一步探索。

[1]张之南.血液病诊断和疗效标准[M].天津:天津科技出版社,1991:67-72.

[2]沈晓红,姜乾全.医学应对方式问卷中文版 701例测试报告[J].中国行为医学科学,2000,9(1):18-20.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-39.

[4]林霞.医务人员心理健康状况及应对方式调查[J].现代护理,2006,12(7):1277-1278.

[5]Ray C,Lindop J,Gibson S.The concept of coping[J].Psychol Med,1982,12(2):385-395.

[6]张晋碚,周英,关念红.急性白血病病人心理状况调查[J].中国行为医学科学,2001,10(4):301-302.