范庆

月共收治重型颅脑损伤患者90例，我们比较了不同护理方法对重型颅脑损伤患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经CT或MRI确认的重型颅脑损伤患者90

例，其中男62例，女28例，年龄6～72岁，平均(38.5±6.2)岁。损伤原因:交通事故伤60例，高处坠落伤19例，击打伤

11例。发生损伤至就诊时间10～70 min，平均25.5 min。损伤类型以广泛脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、蛛网膜下腔出血为主。以入院时GCS≤8分为诊断标准。将90例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，观察组采用循证护理，对照组采用常规护理。两组在年龄、性别、病情等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 循证护理方法与步骤

1.2.1 提出问题 重型颅脑损伤的病死率为15%～30%，康复的总目标是最大限度地降低病死率和致残率。在抢救患者生命的同时，特别注重早期康复。循证小组(由护士长和素质较好的2位护士组成)利用循证的方法，讨论确定了早期康复的相关问题:重视伤后1 h的抢救黄金时间;早期头部降温;早期康复介入时间及方法;早期营养支持。

1.2.2 康复护理方法

1.2.2.1 意识的恢复 用音乐刺激、情感刺激、穴位刺激等方法，加强患者意识功能的恢复。

1.2.2.2 认知功能的恢复 选择患者精神状态较佳时进行，30～60 min/d，练习由简单到复杂，选择图片或声音不断强化刺激，加深记忆。

1.2.2.3 语言康复 通过CT帮助定位损伤部位，从听说读写四个方面全面评估患者的语言损害程度，进行详细的神经系统查体确定分型。根据患者的身份、职业、文化程度、民族、环境等基本资料，选择康复内容。30～60 min/次，2次/d。

1.2.2.4 肢体功能的康复 神经电刺激疗法:痉挛肌治疗仪2～3 d，30 min/次。被动运动:先按摩患肢，然后进行上下肢关节运动;指导患者行肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩。主动运动:根据患者肌力的不同情况，循序渐进地进行锻炼。水疗法:用温水对瘫痪肢体进行治疗，1次/d，15 min/次。

1.2.2.5 心理康复 通过医护人员、患者及家属的密切配合，使患者掌握自我心理调节方法，主动调整焦虑、抑郁等不良心理。

1.3 统计学处理 用SPSS 13.0进行统计学处理，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出院后1年对所有患者进行随访，结果见表1。由表1可见，循证护理组的恢复效果明显优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组随访结果比较(例，%)

3 讨论

重型颅脑损伤历来被视为人体创伤之最险要者，不仅严重影响患者的生命安全，而且也使整个家庭陷入混乱状态，表现为生活秩序混乱、焦虑、恐惧、无助等负性情绪，严重地影响患者及家庭对疾病的应对能力，影响患者的治疗、护理和康复［3，4］。

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制订出完整的护理方案”。我们对重型颅脑损伤患者应用循证护理，患者的预后明显优于常规护理组，说明循证护理可明显改善重型颅脑损伤患者的预后，值得临床推广。

［1］张恒，沈宁.颅脑损伤患者家庭健康的研究现状.中华护理杂志，2005，40(2):136-137.

［2］高莉，徐贵霞.循证护理在临床护理实践中的应用.实用医学杂志，2003，19(2):217.

［3］王义茹，高睿，李小妹.危急重病人家庭应对的调查.中华护理杂志，2003，38(2):923.

［4］曾宇峰.颅脑损伤程度及预后与心电图变化的关系的临床研究.岭南急诊医学杂志，2005，10(4):256.