李云晶

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年4月至2009年12月在我院行剖宫产的孕妇，年龄24～48岁，平均(31±5.2)岁，妊娠38～42周，无肝肾功能异常，均采取硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术。将其随机分为观察组和对照组，每组各60例。

1.2 方法 观察组采用主动止痛:主动观察和询问剖宫产术后患者，一旦出现轻度刀口疼痛，即刻给予止痛剂，白天肌内注射哌替啶100 mg，夜间肌内注射度非合剂2 ml。对照组采用被动止痛:患者术后回到病房时，按照常规术后6 h刀口疼痛难忍时方可用药，肌内注射哌替啶100 mg或度非合剂2 ml/6 h。

1.3 止痛效果评定标准 止痛效果分为优、良、差三级。优:自觉无痛和基本无痛，观察患者无痛苦表情，安静合作;良:自觉可容忍的轻度疼痛，或疼痛较用药前明显减轻，无痛苦表情，安静合作;差:疼痛较用药前无明显减轻，或明显痛苦表情、呻吟、体动。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0进行统计学处理，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药情况的比较 观察组用药时间一般在术后2～3 h，对照组用药时间在6～12 h。两组用药情况见表1。

表1 两组用药情况的比较(例)

2.2 止痛效果观察 在应用止痛剂后，两组作用开始时间均在10～15 min。观察组止痛效果优于对照组(P＜0.01)(表2)。

表2 两组止痛效果的比较(例，%)

3 讨论

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。术后疼痛不但使循环、呼吸、消化、内分泌、免疫、凝血等系统发生改变，而且剧烈的疼痛可以造成精神创伤，可带来焦虑、恐惧、失眠，产生无助感。这些改变与术后并发症密切相关，对手术预后有明显不利影响。需要强调的是，手术造成的组织损伤，不仅局限于皮肤，肌肉、内脏器官都会受累，术后疼痛的来源，包括体神经和内脏神经的双重激动，将术后疼痛理解为切口痛是不准确的。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适，消除这些不良反应，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量，使你在无痛、轻松的状态下渡过围术期［2，3］。

传统的镇痛方法尤其是急性疼痛的治疗，通常是需要时给药，它实际上是疼痛后措施，其存在着显而易见的弊端:难以及时给药，也难以持续给药，更难克服患者对镇痛药物的个体差异，因而它千篇一律的给药经常会发生镇痛不全或用药过量，难以保证镇痛效果，并存在较大的危险性，并发症和不良反应的发生机率明显增高。那么，由患者依据自身的镇痛需求，控制给药的实际和速度(次数)即患者自控镇痛，使之达到按需给药的境界。从而，为您带来一个舒适的术后生活［4］。

本项目结果显示，对剖宫产术后患者采用主动止痛的效果优于被动止痛。

［1］吴连方，刘妍，阮焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究.中华妇产科杂志，2007，42(9):577-581.

［2］徐华瑞，张雪芹，桑秀利.剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):704.

［3］施峰，李士通，裘毅敏.东莨菪碱-曲马多-芬太尼复合液用于剖宫产术后镇痛.临床麻醉学杂志，2006，22(6):420.

［4］焦静，黄绍强.曲马多超前镇痛用于妇科腹腔镜手术.临床麻醉学杂志，2006，22(4):296.