胡俊玲

糖尿病者冠心病发病率较高，而且冠脉病变较重，致糖尿病患者70%～80%死于心血管系统并发症，有报道说，冠脉造影确诊的ECG无异常的冠心患者明显增多，特别是糖尿病并冠心病者双支和单支病变占81%，非糖尿病者仅占17%，近年通过冠脉者冠脉造影阳性率更高，我们分析了本院2007～2009年640例冠心病患者冠脉造影结果，其中糖尿病280例，非糖尿病360例，报告如下。

1 材料和方法

1.1 病例选择 均为2007～2009年在我院经冠脉造影检查有阳性发现，确诊为冠心病者，共640例，其中合并糖尿病280例，平均年龄(58.4±9.6)岁，包括已开始用药治疗者和首次发病者，病程0～20年;无糖尿病者360例，平均年龄(62.1±10.8)岁。

1.2 糖尿病诊断标准 血糖测定均以入院次日晨起空腹血生化为标准。糖尿病诊断参考1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准。

1.3 冠脉造影诊断冠心病标准 采用经典的Judkins法行选择性左右冠脉造影，左冠脉的前降支、回旋支、右冠脉为冠脉系统主要的三支动脉，至少两个正交体位造影发现单支冠脉狭窄≥50%，诊为冠脉狭窄，根据上述动脉受累的数量诊为单支、双支、三支病变，弥漫性 病变定义为:①病变长度＞20 mm;②单支血管多处病变;③血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细。

1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2组患者冠脉造影资料总结见表1。糖尿病组冠脉三支病变发病率为57.1%，明显高于非糖尿病组(20.4%，P＜0.01)，单支病变发病率为10.7%，显著低于非糖尿病组(50%，P＜0.01)，所有640例患者中，弥漫性病变糖尿病组共159例(56.7%)，非糖尿病组共56例(15.5%)，二者相比有显著差异 (P＜0.01)，主干病变者糖尿病组 16例(5.7%)，非糖尿病组7例(1.9%)，二者相比有显著差异(P ＜0.01)。

表1 糖尿病和非糖尿病冠心病者冠脉造影结果(例，%)

3 讨论

糖尿病患者冠脉病变程度更为严重，主要表现为双支和三支病变及弥漫性病变者，主干病变者亦明显增多。有作者报道冠脉造影正常的糖尿病患者冠脉管径较非糖尿病患者要小［1］，冠脉微循环功能也存在障碍［2］。Faleone［3］等认为高血糖引起代谢紊乱，其代谢产物损伤血管内皮，且糖尿病患者血管内皮损伤修复较慢，代谢产物可以促进单核细胞、淋巴细胞向损伤内皮积聚，加剧了血管内皮损伤，促进血管收缩，管腔变窄。张惠芬［4］等认为除血管内皮受损外，下述三种因素也在糖尿病患者冠脉病变的发生发展中起到了至关重要的作用:①胰岛素分泌异常:糖尿病者常有胰岛素抵抗，使胰岛素分泌增多，形成高胰岛素血症，可通过直接和间接途径促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除及促进动脉平滑肌的增殖，诱发动脉硬化;同时高胰岛素血症增加钠水重吸收，加强血管紧张素Ⅱ受体的升压作用和对醛固酮的反应等使血压升高;②脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病常有TG、TC、ApoA升高，HDL降低，糖尿病可使脂蛋白糖化和氧化，并使脂蛋白表面组成改变，导致易聚集和在循环中形成免疫复合物;③ 血小板功能异常:糖尿病患者血小板功能亢进和凝血异常、血栓素B2含量增高，均能促进血小板聚集和血栓形成，在动脉硬化中发挥作用。本研究发现糖尿病患者三支病变、弥漫性病变、主干病变较非糖尿病患者明显增多，提示糖尿病患者冠脉病变呈多支、多节段的特点，且冠心病合并糖尿病患者治疗上较无糖尿病患者困难，药物治疗效差，普通支架内再狭窄率可达到49%［5］，近年来药物涂层支架的应用使冠心病合并糖尿病患者支架内再狭窄率有所减低，因此对糖尿病者均应加强冠心病的一级和二级预防，控制好血糖、血脂、血压，戒除不良生活习惯，防止冠脉病变的进展。

［1］Mosseri M，Nahir M，Rozenman Y，et al，Diffuse narrowing coronary arteries in diabetic patients:the earliest phase of coronary artery dis-ease.Cardiology，1998，89(2):103.

［2］Nakashima H，Akiyama Y，Tasaki H，et al，Coronary microvascular dysfunction in coronary artery disease associated with glucose intolerance.J Cardiol，1997，30(2):59.

［3］Falcone C，Ncspoli L，Geroldi D，et al，Silent myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients with coronary artery disease.Int J Cardiol，2003，90(2 ～3):219-227.

［4］张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.人民卫生出版社，2001:420-421.

［5］胡大一，马长生.心脏病学实践2004.规范化治疗.人民卫生出版社，2004:419.