方克广 尹德勇

近年来对脑血管病危险因素的深入研究发现:糖尿病是脑血管病发病的危险因素之一，且不受性别、年龄的限制。我国和日本的研究资料表明，糖尿病患者死于脑血管合并症者远高于欧美，故糖尿病作为脑血管病的危险因素在我国具有重要的意义［1］。2006年6月至2010年6月。我院共收治糖尿病并发脑血管病患者69例，对比同期非糖尿病脑血栓形成患者69例，本文就其主要并发症、实验室检查结果及治疗结果等资料进行了对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料为近四年收治于我院的69例糖尿病合并脑血栓形成患者。其中男32例，女37例;年龄38～82岁 ，平均61.2岁;I型糖尿病6例，II型63例 ;病程3个月～35年，平均13.5年。另选取医院同期收治的69例非糖尿病脑血栓形成患者做为对照组。糖尿病组与非糖尿病组的患者在年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P

＞0.05)。糖尿病的诊断标准为WHO标准。脑血栓形成的诊断标准为全国第二届脑血管专题会议的诊断标准［2］，以及患者CT扫描、临床表现进行确诊。69例糖尿病合并脑血栓形成患者均为突然起病，其中以昏迷为首发表现的有15例，以头痛或头晕为首发表现的有54例。患者入院时行格拉斯哥昏迷(GCS)评分:15例为3～8分，22例为9～12分，32例为13～15分。另外有27例患者伴恶心呕吐现象，49例患者有肢体功能障碍，39例患者出现语言功能改变等。

1.2 治疗方法 本组患者在确诊后，合并糖尿病患者均在严格控制饮食的基础上，给予降糖药物或胰岛素控制血糖，同时所有患者给予甘露醇降颅压，酌情调控血压、抗凝及对症支持治疗。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 主要并发症情况 患者的主要并发症见表1，两组患者的冠心病与高血压差异无统计学意义，糖尿病组患者的肺部感染、肾功能不全、酮症酸中毒均较非糖尿病组显著增高(P＜0.05)。2.2 实验室检查 69例糖尿病合并脑血栓形成患者中，26例空腹血糖在7.8～10.0 mmol/L之间，39例患者空腹血糖＞15.0 mmol/L，所有患者餐后2 h血糖均＞10.0 mmol/L;69例患者尿糖均呈阳性+～++++，其中有23例患者血胆固醇升高，28例患者三酰甘油升高，16例患者二者均升高。

表1 两组患者并发症情况比较(例)

2.3 治疗结果 非糖尿病组患者中88.4%恢复生活基本自理或痊愈，而糖尿病组患者只有59.4%恢复了生活基本自理或痊愈，见表2，差异有显著性(P＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较

3 讨论

糖尿病患者的血糖特点是耐量低下，血糖水平较高，而血糖又不能很好利用，这就造成了其血脂代谢紊乱，血胆固醇及三酰甘油增高，血浆黏度增高，从而容易引起患者血流速度缓慢。且又因其长期高血糖引起的血管管壁的增厚，形成了动脉粥样硬化，血管管腔变窄，血管弹性减退，使脑灌注减少，从而使患者容易出现脑血栓形成。在己知的动脉粥样硬化的诱发因素中，如高血压、肥胖、脂质及脂蛋白代谢异常等在糖尿病人群的发病率均高于非糖尿病人群［3］。同时又因为糖尿病的高胰岛素血症导致脂代谢障碍，加速和加重了动脉粥样硬化，加之糖尿病患者血小板功能异常使血液呈高凝状态，这些血管和血液成分的异常促进了脑血管病的发生［4］。本组结果显示，患者中血胆固醇、三酰甘油均高于正常，这可能是因为血管硬化，血管弹性下降，特别是中小动脉血管内膜粗糙，引起血小板聚集增强而造成的。

糖尿病与冠心病和高血压发生的有相关性。但是本研究结果显示糖尿病组与非糖尿病组患者中冠心病、高血压发生的差异不大，这可能是因为两组患者都有动脉硬化的基础造成的。然而在其他并发症方面，如肺部感染、肾功能不全、酮症酸中毒等，糖尿病患者均较非糖尿病患者为高，这些症状如不及时控制，将引起患者的病情加重，甚至造成死亡。

通过系统、全面的治疗，两组患者症状均有所改善。但是糖尿病组患者的治疗效果和预后情况远不及非糖尿病组。分析其主要原因有可能为:①患者由于长期高血糖而引起了血管管壁的增厚，使其形成动脉粥样硬化，管腔变窄，血管弹性减退，使脑灌注减少，易出现脑血栓形成;②糖尿病患者不易在短时间内重新建立有效的侧支循环，恢复血液再通，致使其病灶部位脑细胞更快发生缺血缺氧坏死;患者更易并发肺部感染，致使其致残率、病死率增高。

因此，我们建议对于糖尿病患者来说，应尽早控制其血糖水平，应用降脂药，并对其高血压病进行治疗，这对预防其动脉硬化和其他脑血管病有着十分重要的意义。一旦出现糖尿病合并脑血栓形成，应立即对患者进行综合治疗，一方面控制患者血糖水平，另一方面要预防患者发生并发症，尽可能减低患者的致残致死率，提高患者生活质量。

［1］邢桂平，聂秀敏.糖尿病并发脑血管病的治疗.中国医药导报，2006，3(5):51.

［2］水新才.丹红治疗脑血栓形成疗效观察 医学理论与实践，2008，21(6):661.

［3］叶任高.内科学.人民卫生出版社，2001:806.

［4］陆汉军，唐新辉.糖尿病并发脑梗死68例临床分析.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(5):379.