任凤学 刘义秀 师树田 孟晓峰 刘芳 吴立华 杨珍珍 苏豪 马彩云 姜阳徐希奇

急性ST段抬高心肌梗塞行急诊介入能有效恢复心肌再灌注，改善患者预后［1］。但影响治疗效果甚至导致严重后果的是无复流发生。如何减少急诊介入时无复流的发生是提高手术成功率减少死亡的关键所在。本研究通过随机对照的方法观察急诊介入术中应用替罗非班对冠脉血流、心肌灌注的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年5月收治的急性ST段抬高心肌梗塞共72例。诊断标准①有典型临床症状;②特征性心电图改变两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2 mv，肢导≥0.1 mv)或病史提示急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞;③发病小于12 h。72例中男46例，女26例，年龄40～79岁。随机分成两组A组(术中应用替罗非班)B组(术中没有应用替罗非班)，两组的年龄，性别，危险因素等差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 基本用药 所有患者均给予负荷量氯吡格雷300 mg顿服，阿斯匹林300 mg嚼服。

1.2.2 替罗非班 A组指引导管到位后冠脉内给予10 μg/kg负荷量，随后0.15 μg/(kg·min)，持续静脉点滴至术后24 h。

1.3 观察指标 观察患者基线临床特征，冠状动脉病变情况，冠脉介入术后即刻靶血管造影结果，TIMI血流分级［2］和TIMI心肌灌注分级［3］，出血并发症等指标。

1.4 统计学处理 组间比较应用t检验。

2 结果

2.1 两组冠脉病变特征及术中处理情况，病变血管数目，靶血管分布和靶血管病变类型，病变处理方法，支架应用情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组冠脉血流和心肌灌注情况，见表1，2。

表1 两组梗死相关动脉TIMI血流分级

表2 两组梗死相关动脉心肌灌注血流分级

2.3 两组出血并发症差异没有统计学意义

3 讨论

本结果显示ST段抬高型急性心肌梗塞急诊冠状动脉介入治疗术中应用替罗非班能有效改善冠脉血流和心肌灌注，减少了急诊介入时无复流的发生，提高了急诊介入手术的成功率。

急性心肌梗塞患者粥样斑块不稳定破裂和介入术中损伤血管内皮可诱发血小板聚集和血栓形成，微血栓脱落后阻塞远端微循环，影响心肌灌注。替罗非班能够阻断血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体与纤维蛋白原结合，剂量依赖性的抑制ADP、胶原、花生四烯酸和凝血酶等多种途径诱发的血小板聚集。另外替罗非班不但充分抑制血小板聚集和溶解血栓，还可以改善内皮功能，逆转急性心肌梗塞患者急诊介入术后的血管内皮功能不良，从而获得更好的冠脉血流和心肌灌注。

［1］SILBER S，ALBERTSSON P，AVILESF F，et al.Gaideline for percutaneous coronary interventions.The task force for percutaneous coronary interventions of the european society of cardiology.Eur Heart J，2005，26:804-847.

［2］TIMI study group.The thrombolysis in myocardial infarction(TIMI)trial:phaseI findings.NenglJMed，1985，312:932-936.

［3］GIBSON C M，CANNON C P，MURPHY S A，et al.relationship of TIMI myocadial perfusion grade to mortality after adminstration of thrombolytic drugs.Circulation，2000，101:125-130.