叶 众,徐建荣,陈子萌,裴广军

象山半岛肾综合征出血热危险因素的病例对照研究

叶 众,徐建荣,陈子萌,裴广军

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肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome HFRS)是当前危害人类健康的重要传染病之一,其发生和流行与自然因素和社会因素的变化有着密切的关系〔1〕。目前关于HFRS传播途径的认识,多数认为是多途径传播,但以何途径为主,尚无定论。HFRS在浙江省的流行已有38年的历史,而象山半岛作为浙江省的 HFRS高发疫区,自1973年报告首例 HFRS病例以来,一直有HFRS的流行,发病率在 5/10万 ～30/10万之间〔2〕。HFRS已成为威胁象山半岛广大群众健康的重要问题。因此,为了探讨象山半岛罹患HFRS的危险因素和传播途径,本文采用配比的病例-对照研究方法,通过单因素和条件Logistic回归分析HFRS的致病危险因素,为更有效地控制HFRS的发生和流行提供理论依据。

1 材料和方法

1.1 调查方法和内容 采用回顾性调查方法,控制混杂因素,病例和对照均采用统一的调查表,由经过培训的调查员采用问卷方式调查。调查内容包括:性别、民族、职业、受教育程度、家庭人数、住房类型,疫区劳动、居住周围有无河流、手直接抓鼠史、有无皮肤破损、是否野外住宿、是否食用过被鼠类污染食物,是否养小白鼠,室内鼠洞等45项事件的信息,以及对照在调查时各项事件的信息。

1.2 病例对照的选择 随机抽取传染病网络直报中的2004年1月至2006年12月在象山半岛发生的105名HFRS病人为研究对象;诊断标准依据GB15996-1995诊断标准,经血清特异性抗体检测阳性。采用1∶2配比方法,按照同性别、年龄相差不超过5岁且无HFRS史的同村邻居或同单位同事2名为对照,共收集对照210名。

1.3 统计分析方法 采用EPIdata软件建立数据库,录入计算机,应用SPSS12.0软件包进行统计分析。单因素分析应用比值比(OR),多因素分析采用条件Logistic回归分析,后者采用递减法建立模型,a水平定为0.05。

2 结 果

2.1 一般情况分析 共调查105例HFRS病人,其中男性74例,女性31例。病例组年龄为48.80±14.09岁,对照组为48.60±14.13岁,两组经t检验,差异无统计学意义(t=0.116,P＞0.05);病例组和对照组在文化程度、婚姻状况、医疗保障方式、人均月收入情况、有无出血热疫苗免疫史等主要特征经统计学分析,差异无统计学意义,两组均衡可比。

2.2 单因素分析 对105名HFRS确诊的病人与对照组按1∶2配对,用单因素条件Logistic回归分析方法,初步从29个因素中筛选出OR值大于2,P＜0.05,且OR的95%可信限下限大于1的4个主要危险因素,即:接触鼠尿、粪、血或唾液,食用过被鼠类污染的食物,在河边坐卧休息,住房位置毗邻河流。经统计学处理差异有统计学意义,P＜0.05(表1)。

2.3 多因素条件Logistic回归分析 在单因素分析基础上,结合专业知识,对有统计学意义的4个自变量进入条件Logistic回归分析模型,采用Wald后退法筛选变量,最终进入Logistic回归模型的危险因素为食用过被鼠污染的食物(OR=8.83,P＜0.05)。

3 讨 论

象山半岛是以姬鼠型为主的混合型HFRS高发区,本次研究的病例与对照在自然环境、卫生条件、年龄性别、文化程度和职业特征等方面都比较均衡。在偏倚的控制上尽量选择客观指标,以选择新发病人为调查对象,其中选取的发病病人的病史、流行病学史、实验室资料均以原个案调查为准。采用配比方法选择对照,有效地保证病例组和对照组之间的均衡性;运用多元统计分析方法,能较好排除混杂、降低偏倚,使调查获得可靠的结果。

本研究通过对象山半岛HFRS危险因素调查,经单因素分析发现,接触鼠尿、粪、血或唾液,食用过被鼠类污染的食物,在河边坐卧休息,住房位置毗邻河流等4种因素,提示这4种因素对HFRS的发病有一定的影响,但这些因素作用的大小有待进一步探讨。在单因素分析中还提示在河边坐卧休息与发病有联系,河边坐卧休息是否与住房位置毗邻河流同一人群,以哪条河流为主,河边的鼠类分布情况如何,有待进一步探讨。

表1 单因素条件Logistic回归分析

为探讨各因素间的相互作用,排除各因素的混杂作用,对有统计学意义的4个危险因素进行条件Logistic回归分析,发现食用过被鼠类污染的食物与HFRS发病有重要关系,提示鼠类有通过其排泄物传播病毒,即经消化道传播的可能最大,这与国内的某些研究结果一致〔3〕。提示居民应加强食物保存、防止鼠类接触和不食用被鼠类污染的食物。另外国内学者研究表明,直接接触鼠类罹患HFRS的危险性较大〔4〕。通过本次研究,象山半岛的HFRS防制应坚持以灭鼠、清除鼠类隐蔽场所和环境治理为主导的综合性防制措施,加强HFRS的宣传教育,着重加强以“病从口入”为主题的宣传工作,以切断经消化道的传播,并且在高发区对重点人群适时进行出血热疫苗免疫预防,提高人群的免疫水平,以有效控制HFRS的发病。

〔1〕张永振,肖东楼,王玉,等.中国肾综合征出血热流行趋势及其防制对策〔J〕.中华流行病学杂志,2004,25(6):466-469.

〔2〕博桂明,赵芝雅,朱智勇.浙江省2000年肾综合征出血热流行与预防〔J〕.中华流行病学杂志,2001,22(6):478.

〔3〕张孔华,黄德,张志体,等.姬鼠型肾综合征出血热危险因素的病例对照研究〔J〕.中国媒介生物学及控制杂志,1997,8(5):373-375.

〔4〕张云,朱进,陶开华,等.肾综合征出血热病例对照危险因素的研究〔J〕.中国公共卫生,2003,19(4):387-388.

R512.8

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1002-2694(2010)09-0883-02

浙江省象山县疾病预防控制中心,象山 315700;

2010-04-09;

2010-06-18