刘腻臻，刘志发，邵宏伟

（中国医科大学第八临床学院鞍山钢铁集团公司总医院，辽宁鞍山 114002）

2008年鞍钢职工在我院进行了体检，为了解职工HBsAg（+）、HCVAb（+）、非 HBsAg（+）非 HCVAb（+）相关肝癌的检出情况，了解HBsAg和Anti-HBs同时阴性的检出情况，本文对此次体检资料进行了分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

肝癌共检出14例，年龄最小37岁，检出率为0.0126%，其中 HBsAg（+）9 例，占 64.29%，HCVAb（+）2 例，非 HBsAg（+）非 HCVAb（+）3 例； HBsAg（+）中、HCVAb（+）中、非 HBsAg（+）非 HCVAb（+）中的肝癌检出率分别为 0.276%、0.556%、0.0028%；HBsAg和Anti-HBs同时阴性的检出人数为44910人，检出率为40.55%。肝炎系列中乙型肝炎系列采用北京万泰生物药业股份有限公司的试剂检测，HCVAb（+）采用上海荣盛生物药业有限公司的试剂检测；肝功能中胆红素采用矾酸氧化法检测；ALT、AST、ALB、TP采用北京九强生物有限公司的试剂检测，癌均经病理检查证实。其他体检资料见表1、2、3。

表1 职工HBsAg（+）检出人数和HBsAg（+）中肝癌检出人数（例）

表2 职工HCVAb（+）检出人数和HCVAb（+）中肝癌检出人数（例）

1.2 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

HBsAg（+）与 HCVAb（+）比较，有显著性差异（P＜0.01），前者检出率较高；HBsAg（+）中，男、女比较有显著性差异（P＜0.01），男职工 HBsAg（+）检出率较高；HCVAb（+）中，男、女比较无显著性差异（P＞0.05）。 HBsAg（+）中、HCVAb（+）中、非HBsAg（+）非 HCVAb（+）中肝癌检出率两两比较，前两者之间无显著性差异（P＞0.05），前两者分别与后者比较，有显著性差异（P 均＜0.01），前两者检出率较高，但 HBsAg（+）中和HCVAb（+）中引起肝癌者男、女比较，均无显著性差异（P均＞0.05），非 HBsAg（+）非 HCVAb（+）中引起肝癌者男、女比较，亦无显著性差异（P＞0.05）。

表3 职工非HBsAg（+）非HCVAb（+）检出人数和非HBsAg（+）非 HCVAb（+）中肝癌检出人数（例）

3 讨论

引起人类肝癌的原因很多，已知HBV、HCV、黄曲霉毒素均可引起，已有研究表明，饮用水与肝癌的发病密切相关[1]。HBV与HCC（肝细胞癌）的关系密切，其发生机制是，首先HBV在肝细胞内与人体染色体整合，整合后的肝细胞易于受到一系列的刺激而发生转化，HBV的X蛋白和截断的前S2/S多肽作为增强子可反式激活各种细胞促进因子，后者在各种生长因子的共同作用下促进已整合的肝细胞转化，某些原癌基因如N-ras基因可被激活，某些抑癌基因如p53基因可能产生突变，均可促进癌变的发生[2]。HCV与HCC的关系也很密切，但HCV与HBV不同，它不经过与肝细胞染色体整合的过程，从HCV感染到HCC的发生通常要经过慢性肝炎和肝硬化的阶段，目前认为，慢性炎症导致肝细胞不断破坏和再生是HCC发生的重要因素[2]。从本次体检中可看出，HBsAg（+）中和 HCVAb（+）中肝癌检出率较高，HBV 和 HCV是引起肝癌的重要原因。因HBsAg（+）中和HCVAb（+）中肝癌者不能排除受黄曲霉毒素污染的食物、受污染的饮用水等非 HBsAg（+）非 HCVAb（+）因素的影响，故不能断言单纯HBsAg（+）或单纯 HCVAb（+）比非 HBsAg（+）非HCVAb（+）易于引起肝癌。

HBsAg（+）中和 HCVAb（+）中肝癌检出率较高，故预防肝癌的重点是预防HBV感染和HCV感染，又因HBsAg和Anti-HBs同时阴性的检出率为40.55%，而肝癌中HBsAg（+）占64.29%，故预防HBV感染是预防肝癌的重中之重，而预防HBV感染的重点是对HBsAg和Anti-HBs同时阴性者进行乙肝疫苗注射。鞍钢集团公司已对HBsAg和Anti-HBs同时阴性的职工实行乙肝疫苗注射，这大大提高了职工的生产积极性，有利于促进生产力的发展。但是由于HCV的高度变异性[2]，目前尚无有效的疫苗预防其感染，预防HCV感染的根本措施是严格掌握输血指征、不性乱交、不沾染毒品等。因HCV感染的传播途径类似乙型肝炎，而乙型肝炎的传播途径为：人类因含HBV体液或血液经破损的皮肤和黏膜进入机体而获得感染。本次体检中，HBsAg（+）者中，男、女比较，两者有显著性差异，原因可能是男性在外饮食的几率比女性大，通过唾液感染HBV的几率比女性大，而HBsAg（+）者中引起肝癌者男、女比较，无显著性差异，原因尚不清楚，有待进一步探讨。

本组资料中，肝癌最小者年龄仅37岁，为男性，肝炎系列检测乙型肝炎系列：HBsAg（+）、HBeAg（+）、Anti-HBc（+），余阴性；肝功能检测：ALT 105 U/L，余正常；HBV-DNA未做检测，提醒HBV携带者除单位系统体检外，应定期去医院体检，并进一步检测HBV-DNA。如本例职工，在未发生肝癌之前，如又有 HBV-DNA＞1.0×105copies/ml，因有抗病毒治疗的一般适应证[2]，宜及时进行有效的抗HBV治疗，使HBV数量减少，这对预防肝癌的发生或延缓其发生有积极意义。本次体检中，非HBsAg（+）非 HCVAb（+）中的肝癌检出率虽然不高，有 3 例，且 HBsAg（+）中和 HCVAb（+）中肝癌者不能排除受黄曲霉毒素污染的食物、受污染的饮用水等非HBsAg（+）非 HCVAb（+）因素的影响，故非 HBsAg（+）非 HCVAb（+）因素亦值得重视。亚非国家和我国肝癌流行病学调查研究发现，亚洲和非洲某些地区黄曲霉毒素污染食品较为严重，该地区肝癌发病率亦高，提示黄曲霉毒素可引起肝癌。黄曲霉毒素是黄曲霉和寄生曲霉的代谢产物，温特曲霉也能产生黄曲霉毒素，但产量较少；黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等；预防黄曲霉毒素危害人类健康的主要措施是避免食品发霉[3]。因黄曲霉毒素可引起肝癌，故各种粮粒储藏前要尽量晒干，干燥至安全水分以下。一般粮粒含水量在13%以下，玉米在12.5%以下，花生在8%以下，霉菌即不易繁殖，故称之为安全水分[3]。至于饮用水卫生，因城里有临时停水的现象发生，再来水时，水往往较黄，达不到饮用水卫生标准，不利于身体健康，故建议市民家里预备水缸或水桶，以备储水用；卫生防疫部门宜不定时地对饮用水卫生进行检查，对不合格者及时处理。避免食品发霉和搞好饮用水卫生，对预防肝癌的发生或延缓其发生有十分重要的意义，广大职工和市民对此要高度重视。

[1]钱宇平.流行病学[M].北京:人民卫生出版社,1984:246.

[2]杨绍基,任红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:28-45.

[3]刘志诚,于守洋.营养与食品卫生学[M].北京:人民卫生出版社,1990:150-155.