顾芙蓉 ，庄再生 ，骆 红，张永健，季建隆，马金安

（1.深圳市蛇口人民医院，广东深圳 518067；2.深圳市西丽人民医院，广东深圳 518055）

2007年欧洲高血压协会及欧洲心脏病协会（ESH/ESC）公布的欧洲高血压防治指南代表了目前高血压防治的新理念[l]，其中将正常高值血压定义为收缩压（SBP）130～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒张压（DBP）85～89 mm Hg。 国内有研究结果显示，我国血压水平在（120～139）/（80～89）mm Hg中年人群中，10年后发展成高血压的比例在50%以上[2]，且中国正常高值血压人群的心血管病发病危险比血压正常者高出1倍[3]，因此，对正常高值血压者进行早期干预十分必要。深圳市西丽人民医院及蛇口人民医院下属的10个社区健康服务中心（简称：社康中心）联合对辖区内的646例正常高值血压者进行相关因素的调查及干预研究，取得了一定的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

通过社康中心日常门诊20岁以上人群首诊测血压、义诊、健康体检、家庭访视、社区人群主动测量等方式筛查正常高值血压者，并从中选取646例符合诊断、纳入及排除标准的正常高值血压者，其中，男358例、女288例，年龄20～45岁，平均（33.87±7.13）岁。

1.2 诊断、纳入及排除标准

符合2007年欧洲高血压协会及欧洲心脏病协会（ESH/ESC）公布的欧洲高血压防治指南中正常高值血压定义[1]，即收缩压为 130～139 mm Hg，或舒张压为 85～89 mm Hg，并且年龄在20～45岁自愿接受社康中心管理者，排除严重心脑血管疾病、肝肾疾病及糖尿病患者。血压的测量由医护人员用水银柱式血压计和听诊器采用标准血压测量方法，患者静息休息状态下连续测量3次，取平均血压值。

1.3 社区健康服务中心慢性病管理团队

医院社康部统一领导，成立管理干预团队，制订明确、可行、有时限性的实施方案，责任到人，定期检查督导。各社康中心主任负责领导本社康中心此项工作的安排、协调各项工作；慢病医生（社康中心负责高血压、糖尿病管理的医生）负责为正常高值血压者建立个人及家庭健康档案、高危人群专案及定期随访等工作，负责正常高值血压者饮食、运动指导及健康讲座；责任护士负责正常高值血压者个体化健康教育，发放宣传资料、定期播放DVD、出宣传栏、家访等工作。

1.4 方法

1.4.1 调查问卷

采用自制调查问卷的形式，对正常高值血压者进行干预前、后调查并进行比较。内容为调查正常高值血压者的知、信、行情况。具体内容包括：高血压的基本概念、危险因素、并发症、合理膳食、运动、科学的生活方式、不良行为习惯等。

1.4.2 干预方法

1.4.2.1 建立档案 由慢病医生对每位正常高值血压者采用社区卫生服务信息系统（6.0版）进行登记、建立个人、家庭健康档案及专案。专案包括门诊病历和随访记录。随访记录包括：随访时间、血压记录、体重、饮食、生活习惯、体育锻炼、危险因素、患者教育效果评价、指导事项等。每月对正常高值血压者进行随访，登记资料。

1.4.2.2 健康教育 利用各种渠道（如讲座、短信、网络系统、个体化健康教育、健康教育画廊、专栏、板报、播放录像和发放健康教育材料等进行群体及个体化健康指导），宣传普及健康知识，提高正常高值血压者对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。强调改变生活方式的重要性和必要性，对患者反复进行高血压防治知识教育，使他们明白高血压可导致心脑血管疾病等严重并发症[2]。

1.4.2.3 心理干预 帮助社区正常高值血压者分析其血压出现波动的原因及影响因素，制订对策，调动患者的积极性，改变被动心理状态，由配合干预到主动参与；学会正确宣泄不良情绪，减轻精神压力，保持良好的心情和心理平衡，增强战胜疾病的信心[3]。

1.4.2.4 社区运动锻炼指导 指导每位正常高值血压者选择各自喜爱和适宜的运动方式，早晚各1次，运动强度维持在本人承受的中等强度以下，以稍累为宜。具体方法有：①散步：每天晨起或晚餐后休息10～15 min，进行户外匀速步行，平路步行速度保持在 50～80 m/min，步行 3～5 km、时间30～60min，心率控制应在110次/min以下，1～2次/d，每周应不少于5次；②太极拳和气功：开始可选练简化太极拳，一般可以练全套，体力差者可先打半套，或只练几招几式，循序渐进；③降压体操：做陆阿明降压体操[4]。

1.4.2.5 饮食指导 改善膳食结构与烹调方法，社区护士在宣传健康膳食重要性的基础上，深入家庭具体指导烹调时食盐的投放量，应控制在6 g/d以下；鼓励患者改用非食盐的酸辣调味品，减少就餐时酱油和咸菜的消耗量，并指导居民选用合乎营养卫生而又健康的食物品种，以清淡、低盐、低脂、低热量、高维生素、粗纤维饮食为主；宣传保持理想体重的益处，并指导超重者采用科学的方法减肥；宣传吸烟的危害性，指导患者戒烟限酒。

1.4.2.6 正常高值血压者的自我管理 自我管理是以自我效能理论为指导，以社区为基础、以提高血压病患者自我管理行为和自信心。内容包括：①培养和建立患者对自己健康负责和高血压病可防可治的信念；②提高的随访管理的依从性；③掌握高血压病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识；④掌握自我监测血压的技能；⑤了解遵守随访管理计划的重要性；⑥了解非药物治疗的知识和意义，掌握行为矫正的基本技能：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡；⑦了解体重、血压、血糖、血脂等代谢指标的重要意义。

1.4.2.7 正常高值血压者家庭其他成员的健康教育 邀请正常高值血压者家人与其共同参加高血压病相关知识的学习，并监督他们遵行医嘱和配合医生工作，在家访中给予积极配合，并关心正常高值血压者的心理健康。

1.4.3 干预效果评价方法

干预对象均采用自身前后对照，每月测量患者体重、血压等1次；观察干预前及干预后1年内正常高值血压者知、信、行（内容包括高血压的基本概念、危险因素、并发症、合理膳食意识、运动、科学生活方式、不良行为习惯等）变化情况，血压控制情况，统计干预后正常高值血压者的转归情况。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验进行干预前后比较；计量资料采用t检验进行干预前后比较。

2 结果

2.1 正常高值血压者干预前后知、信、行变化情况比较

该646例正常高值血压者经社康中心健康管理干预后，知、信、行的掌握人数较干预前明显增多（P＜0.01）；不良行为人数较干预前明显减少（P＜0.01）；血压控制情况也比干预前明显改善（P＜0.01）；体重则干预前后无明显变化（P＞0.05）。见表 1、2、3。

表2 正常高值血压者干预前后行为变化情况比较[n（%）]

表3 正常高值血压者干预前后血压及体重变化情况比较（）

表3 正常高值血压者干预前后血压及体重变化情况比较（）

项目指标 管理前（n=646） 管理后（n=646）P值收缩压（mm Hg）134.48±6.35128.63±8.23＜0.01舒张压（mm Hg）86.78±3.1282.82±5.05＜0.01体重指数（kg/m2）24.02±3.1623.69±3.08＞0.05

2.2 正常高值血压者转归情况

该646例正常高值血压者有8例（1.24%）转归为高血压患者，275例（42.57%）仍维持在正常高值范围，363例（56.19%）血压可控制在正常范围。1年内该646正常高值血压者无并发症出现。

3 讨论

随着社会经济发展和人们生活水平的提高及生活方式的改变，高血压已成为我国最常见的心血管疾病，也是最常见的心、脑、肾血管病危险因素，我国人群高血压患病率呈持续增长趋势[5]。Vasari等[6]研究显示，血压正常高值人群不但发展为高血压可能性增大，而且心脏病、卒中或心力衰竭等心血管事件危险比理想血压人高1.5～2.5倍。因此对该人群进行早期干预有着积极的意义。有研究显示，腰围、体重指数、吸烟、锻炼、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等因素与正常高值血压有关[7]。以社区健康服务中心为主体对正常高值血压人群进行健康教育与健康促进能够消除该人群的不良习惯，建立科学良好的生活方式，有利于该人群平稳控制血压[8]。以社区健康服务中心为主的慢性非传染性疾病管理，是近年兴起的一种新的医学管理模式。这种社区健康服务中心系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念，将人的生理、心理和社会管理融为一体，从而充分调动了患者的积极性，对控制正常高值血压人群、高血压患者的病情发展及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义[9-10]。

本研究结果显示，经全面健康管理、综合干预后，正常高值血压者对高血压的基本概念、危险因素、并发症等知识有了一定的了解，逐渐形成了合理膳食意识，不断改变不良的生活方式，养成良好的行为习惯，接受科学的降压方法，最终取得了较好的疗效。可见，对正常高值血压患者进行健康教育与健康促进社区干预，能够减少该人群的不良行为习惯，建立科学良好的生活方式，从而达到促进和维护健康的目的。当今社会主张健康的生活方式和疾病预防为先的理念，如果全体居民高度重视，认识到位，积极采取对应措施，不但可以有效地控制血压水平，还可以减少心脑血管疾病的发病风险，保障人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。

[1]Manica GD,Backcr C,Dominiczak A,et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of hypertension(ESm and ofthe European society of Cardiolosy(ESC)[J].J Hypertens,2007,25(5):1105-1187.

[2]孙佳艺,赵冬,王薇,等.北京地区2740人的血压水平10年(1992-2002)变化情况[J].高血压杂志,2005,13(2):115-119.

[3]王薇,赵冬,孙佳艺.中国正常高值血压人群的心血管病发病危险[J].中华高血压杂志,2007,15(12):984-987.

[4]陆阿明.高血压患者的运动处方[J].现代康复学,2000,5(12):18-20.

[5]卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南(修订本).2005:1-55.

[6]Vasari RS,Larson MG,Leip Ep,et al.Impact of High noral blood pressure on the risk of cardiovascular discase [J].N Engl J Med,2001,345(18):1291-1297.

[7]许继波.高血压前期患病率及相关因素分析[J].实用医学杂志,2008,24(18):3171-3173.

[8]陈燕,黄辉斌,李向荣.门诊评价性健康教育干预对正常高值血压人群的影响[J].国际医药卫生导报,2008,14(20):44-45.

[9]李立明,任涛.高血压综合防治模式探讨[J].中国慢性病预防与控制,2001,9(1):32-34.

[10]Jinhui M,Lehana T,Janusz K,et al.Comparison of Bayesian and classical methods in the analysis of cluster randomized controlled trials with a binary outcome:The Community Hypertension Assessment Trial[J].BMC Medical Research,2009,9(1):37.