李锦 龙志新 李青

(辽宁省盘锦市辽河油田中心医院 辽宁盘锦 124010)

1 资料与方法

1.1 一般资料

51例患儿均来自儿科门诊及病房,其中男37例,女14例,年龄在25d～14岁。初诊癫痫发作组40例,非癫痫发作组11例,其中血管性头痛4例,发作性头痛2例,抽动症3例,发作性腹痛1例,晕厥1例。

1.2 方法

按国际10／20系统放置头皮电极,监测中极导联,将盘状电极用火棉胶固定,采用便携式记录盒记录24h,记录开始嘱患儿闭目,清醒状态下休息10min,后行3min过度换气作为对照,交代患儿家属详细记录监测中的各项活动,记录盒回放至电脑中由专业脑电图工作人员判定结果,脑电图诊断标准参照冯应琨诊断标准。

2 结果

(1)癫痫组AEEG及REEG比较癫痫组中AEEG与REEG的异常率比较,差异显著(χ2=44.1,P<0.01),癫痫放电率比较,也有显著差异(χ2=34.12,P<0.01),见表1。(2)癫痫波发作与临床发作类型的关系:30例确诊为癫痫的患儿中,结合临床症状及AEEG监测,按国际标准分类:全身发作性癫痫21例(强直-阵挛发作17例,失神发作3例,婴儿痉挛症1例),局灶性发作9例(运动性发作5例,部分发作伴全身泛化3例,伴中央-颞区棘波放电的良性癫痫1例)。全身性发作21例中,虽临床表现为全身性发作,但脑电图显示为一侧性发作者为7例(33.3%),多灶性放电4例(19.0%),而局灶性发作中,仅有1例(4.76%)显示全脑同步痫样波发作。(3)患者状态与痫样放电:多数患儿睡眠较清醒时更易记录到异常电活动,本文30例痫性放电患儿中清醒状态下出现者为1例,睡眠状态下出现者为12例,清醒、睡眠状态下出现者为17例,睡眠期共29例(96.7%)。睡眠期明显多于清醒期,痫性放电多在夜间入睡时睡眠期及晨起前为高峰。(4)确定治疗药物及估计减、停药时机:长程脑电监测结合临床发作有效确定发作类型,从而决定抗癫痫药物选择及治疗剂量,本文把临床上初诊为全身性发作患儿,而脑电图显示为一侧性放电患儿均按部分性癫痫处理获得良好的控制,有6例复查AEEG中痫性放电量减少,电压降低,临床发作次数减少或不发作。其次象失神发作AEEG中表现为全部性3Hz棘-慢综合波发作,如误用卡马西平等会加重发作。总之,临床结合AEEG对确定药物种类、剂量起一定的指导作用。有研究发现,如停药前EEG仍有癫痫样放电,停药后复发的可能性增加,有些非惊厥性发作或轻微不典型发作,可能被临床忽视而误认为发作已完全控制。因此,在决定减、停药时进行睡眠记录在内的长程EEG检查,以评估停药后癫痫复发的可能性。

表1 癫痫组REEG与AEEG结果比较

3 讨论

脑电图检查是诊断癫痫的重要依据,由于癫痫发作的不定时性、短暂性,致使常规脑电图对癫痫灶定侧、定位诊断的敏感性、准确性较低,AEEG可提供24h脑电活动,大大提高了癫痫放电的检出率,REEG受常规检查时间的限制,一般描记30min左右,而癫痫的脑电波异常放电多数呈非持续性、以短暂爆发形式出现,所以不能观察患者痫样爆发的脑电活动,这是造成REEG痫性放电检出率低的原因,癫痫与睡眠密切相关。本文研究表明,30例痫性放电患儿中,睡眠期放电者为29例(96.7%)而清醒状态下仅有1例放电,这表明对具有发作症状的患者,一定要进行睡眠描记,而大多数常规脑电图不描记睡眠脑电图,或仅描记1次睡眠周期,时间短,睡眠周期不完整,对癫痫的发生、发作频率、持续时间及痫样放电和睡眠的关系研究十分有限。而AEEG使用方便,描记期间患者照常从事日常活动,监测时间长,信息较完整,睡眠过程中痫样放电的频率明显增高,提高了异常放电活动的检出率。

众所周知,不同类型癫痫有不同的EEG表现,如失神发作EEG表现为3～4Hz的高幅棘-慢综合波,持续1～5s,通常过度换气时出现几率大,婴儿痉挛症表现为高幅失律性。本文全身性发作21例中脑电图一侧性发放者为7例(33.3%),可能为部分发作病例实际上存在着局灶性癫痫灶,而临床上由于不能全面观察到全身发作前期的部分性发作,造成分类混淆,而AEEG观察临床发作的全过程及临床上几乎看不到的局灶性发作表现,此时临床分类及诊断提供了很大的帮助,本文研究也证实了这一点。临床表现为全身性发作患儿,而AEEG却表现为局灶性发作,按局灶性癫痫处理,获得良好的控制。因而,明确发作分类是合理选择抗癫痫药物治疗的基本前提。

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