刘芳

(湖南省湘潭市江麓医院儿科 湖南湘潭 411100)

小儿支气管哮喘在呼吸系统疾病中属于发病率较高的一种疾病。其死亡率也较高。是一种呼吸道变态反应性疾病。主要是有炎性细胞参与的慢性气管性炎症,在刺激因子的作用,患者气道表现为高反应性。患者有反复发作的喘息和呼吸困难等临床症状。急性发作时,患者的临床症状加重,需要及时控制。本文采用布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘急性发作,观察其治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年11月至2009年11月儿童支气管哮喘急性发作患者70例,以上患者均符合以下条件:年龄>3岁,喘息呈反复发作;发作时肺部出现哮鸣音,伴呼气延长;患者对支气管舒张剂有明显疗效;以上患儿均为急性发作期患者。排除以下患者:有其他喘息性症状的患儿,如毛细支气管炎、喘息性支气管炎;排除为危重病例以及哮喘持续状态的患儿;排除心源性哮喘患儿;排除心肝肾有严重功能不全的患儿。将以上患者随机分为2组,观察组和对照组。其中观察组35例,男19例,女16例,3～6岁14例,6～14岁21例,平均年龄为(6.7±4.2)岁,平均病程为(2.4±1.5)年。病情程度:轻度10例,中度25例。对照组35例,男18例,女17例,3～6岁15例,6～14岁20例,平均年龄为(6.3±3.8)岁,平均病程为(2.6±1.7)年。病情程度:轻度12例,中度23例。2组患者在性别、年龄、病程及病情程度等方面相比,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予布地奈德混悬液(1mg/2mL),<6岁患儿给予0.5mg/次,>6岁患儿给予1mg/次,以上分别加入生理盐水2mL行空气压缩泵雾化吸入,每次15min,每天1次。在对照组用药基础上,观察组给予特布他林(5mg/2mL),<6岁患儿给予2.5mg/次,>6岁患儿给予5mg/次,以上分别加入2mL生理盐水行雾化吸入,每次15min,每天1次。2组患儿连续应用5d。2组患儿在治疗期间观察咳嗽、咳痰、喘息以及呼吸困难等症状的改善情况,记录以上症状的消失时间,治疗前后观察2组患儿的肺功能变化。

表1 2组患者临床疗效评定结果

1.3 临床疗效评定标准

患者哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解,哮鸣音消失,为临床控制;患者哮喘发作与治疗前比较,症状有明显减轻,肺病偶尔可闻及哮鸣音,但仍然需要支气管扩张剂,为显效;患者哮喘症状比治疗前有所减轻,肺病出现散在的哮鸣音,但仍需要支气管扩张剂治疗,为好转;患者临床症状没有改善,甚至出现恶化,为无效。

1.4 统计学处理

2组患儿所得数据建立数据库,采用统计学软件SPSS 13.0对2组患者所得数据进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,P<0.05,显示差异有显著性意义。

2 结果

2组患者治疗后,临床疗效评定结果,见表1。

3 讨论

哮喘的主要病理生理特点是气道炎症存在,患者的气道出现高反应性,气流受限。气道炎症是哮喘发生的病理基础,同时也是气道高反应性的重要因素。其中气道慢性炎症是各型各期哮喘的共同病理基础,是气道高反应性的主要原因。研究认为,气道慢性炎症与遗传因素和免疫因素有关。遗传因素为哮喘发生发展的主要因素,免疫因素在哮喘发病中也被激活。临床研究表明,气道炎症、气道高反应性、气流受限这些方面是哮喘发作的主要机制。而气道炎症时形成气道高反应性的起始条件。当气道慢性炎症存在,气道发生病理改变,使气道狭窄引起气流受限[1]。所以三者之间的关系非常密切。

布地奈德属于糖皮质激素类药物,与糖皮质激素受体的结合力很高,其抗炎作用较强,在炎性早期主要是通过降低毛细血管通透性,收缩毛细血管,降低毛细血管的通透性,减轻水肿发生,抑制炎性细胞向炎症发作部位转移。同时还可以抑制过敏性细胞对过敏介质的释放,有效的抑制了气道炎症的发生和发展。再者,布地奈德还可以抑制组织因子的合成和释放,降低了这些因子对炎性细胞的趋化作用,特别是抑制了血液循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再次分配,减少了这两种细胞向炎症部位的转移数量[2]。布地奈德还可以通过直接收缩毛细血管,减少了渗出和支气管粘膜腺体的分泌,有效的减轻了水肿,缓解了气道狭窄。

特布他林属于支气管平滑肌β受体激动剂,能够舒张支气管平滑肌,缓解支气管狭窄,缓解患者的呼吸困难。布地奈德加特布他林混悬液雾化吸入能够显著缓解支气管哮喘患者的气管痉挛症状,还可以使布地奈德更容易到达支气管,使患者的通气功能得到改善,病情得到缓解[3～4]。在本文中,两者联合应用,其总有效率显著高于对照组,所以布地奈德并特布他林联合雾化吸人,两者的药理作用有协同作用,不但能够作用于炎性细胞,还能同时作用于平滑肌细胞,能够对哮喘控制起到全面作用,所以两者联合应用后,患者的临床症状得到及时缓解,有效地控制了哮喘的急性发作,临床效果显著,值得借鉴。

[1]王为达,马秀玲,夏颍.布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘急性发作[J].河北医学,2007,13(3):322～323.

[2]张海燕,赵宝春,张淑丽.雾化吸人布地奈德并特布他林对支气管哮喘的效果[J].青岛大学医学院学报,2009,45(2):172～173.

[3]龚放,王成林,黄瑛.孟鲁司特片联合布地奈德气雾剂治疗儿童支气管哮喘合并季节性过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(5):355～356.

[4]朝鲁门,鲁海文.硫酸特布他林与布地奈德混悬液联合治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5067～5068.