闫丽芬 黄盛华 邰岩

近年来随着公众法律意识的增强,医疗保险制度和农村合作医疗政策的落实,以及医患纠纷、公伤、评残、病退等一系列的解决方式都离不开病历,病案利用的范围不断扩展,这已成为医院病案室一项常规工作,尤其是农村合作医疗的保险,只要参保,就一律复印病历,所以导致近几年病历复印量处于上升趋势。

1 资料来源

资料来源于 2007年到 2009年病案室复印病历的统计数据。2007年总出院病历数为 17297份,复印数为 6159份,占全年总数的 35.6%。期中农保 1833份,保险 1730份,投保410份,医保 902份,学险 304份,司法 280份,其他 700份。2008年出院病历总数为 19200份,复印数为 8636份,占全年总数的 44.9%,其中期中农保 2835份,保险 2843份,投保 353份,医保 824份,学险 327份,司法 322份,其他 1132。 2009年出院病历总数为 20568份,复印数为 10588份,占全年病历总数的 51.5%,其中期中农保 3503份,保险 3163份,投保 605份,医保 1199份,学险 343份,司法 357份,其他 1418。

2 结果

表1 2007年到2009年病案复印情况统计(例)

表2 每年复印病历总数占全年病历总数的百分比(例,%)

随着病案的公开化,复印病历的数量越来越多,复印病历所占全年病案总数的比例也越来越大,复印病历的原因也一年比一年有所变化,病案资料的社会使用价值日渐提高,医疗制度改革以后商业医疗保险,农村合作医疗的参保数越来越多,这些医疗保险措施的落实都离不开病案资料,病案是最有说服力,最直接的一种法律证据[1]。病案使用范围扩大,使用率提高,是人们健康意识、法律意识、自我保护意识的最好体现[2]。

3 分析

从表中可以看出要求复印病案的客户无论哪一类都有增加的趋势,个人要求复印病历的增加更加明显,说明人们的法律意识、健康意识、自我保护意识、保险意识都有所增加,患者不再认为是弱势群体[3]。

从表 1中可以看出农村合作医疗复印量变化最大,由2007年的 1833份增加到 2009年的 3503份,其次是保险机构的复印量也大幅度增加,由 2007年的 1730份增加到 2009年的 3163份,这与近年来病案的公开化,患者有知情权有很大关系,人们对健康的观念也发生了质的改变,自我保护意识增强。但从另一方面,也可以说明人们的保健意识,健康意识增强了,人们更希望借助病案来增加健康透明度,也有的复印者是为了保存自己的健康资料,为以后再就医做好准备[4]。农村合作医疗复印数由 2007年的 1833份,增加到 2009年的3503份,自从 2004年国家实行农村合作医疗以来,农民看病难的问题得以解决,医疗费报销再也不是城镇职工的专利,从这方面看,农村与城镇的距离正在进一步缩小。

从表 2我们可以看出,病历复印数量在逐年增长,接待复印已成为病案室的一项重要工作。

保险业复印是保险公司须进一步了解投保患者的病情,病情发展程度、转归、费用等,并以此作为投保理赔的依据。

司法部门复印病历是伤残鉴定和纠纷鉴定,以及律师受委托进行司法调查等。

农村合作医疗是现阶段农村患者住院费用报销的重要部门,需要的住院资料必需完善具体。

病案是一种法律效力的医疗信息资料,具有客观性、真实性、完整性、准确性、及时性,已经越来越多的被应用在与医疗事件相关的各个方面,医务人员要注意提高法律意识,认真学习《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等知识,加强自我保护,而对社会各方面对病案信息资料需求的不断加大,如何更好地保证病案信息的可利用性,更好地为需求方提供服务,对于病案管理人员是一个不容忽视的问题。

总之,做好病历的复印工作,需要全院各科室,各部门协同努力,提高医疗质量,病案质量,病案管理工作质量,最大限度地满足社会的不同需求。

[1]贾莉莉.病案信息的社会化价值.中国病案,2006,7(7):13.

[2]高玉华.2336份病历复印的原因分析.中国病案,2008,9(5):10-11.

[3]余红星.完善病历复印,改善医患关系.中国病案,2008,9(5):9-10.

[4]杨婉恩,秦巧珍.在新形式下如何做好病案管理工作.中国病案,2008,7(增刊):77-78.