夏良佳 张安富

腰椎间盘突出症为临床常见病，多以传统方法治疗为主。笔者以牵引配合推拿治疗本病，收效良好。现将近3年来资料完整的129例治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 129例患者中男性90例，女性39例;年龄最小18岁，最大64岁;不满20岁者3例占2.33%，20～50岁者101例占78.29%，50岁以上25例占19.38%;病程最长 135 d，最短 2 d;发病部位均于 L4～5，或 L6～ S1。

1.2 治疗方法 (1)腰椎骨盆牵引:以牵引床牵引，重量为30～69 kg，时间30 min，一般均用后伸位牵引，在牵引时用掌跟按压患椎20次左右;(2)推拿:①松腰法:取俯卧位，在腰臀腿部揉3遍，以患侧为主，以达到松筋止痛之效;②压腿法:取俯卧位，用一手抬住大腿，向上用力;另一手用力按压患椎，动作应协调，忌用暴力;③强迫直腿抬高:患者仰卧位，用一手前臂托住小腿后侧，另一手掌压在膝盖上，逐渐抬高下肢，以患者能忍受为限，可连续作2次;④卷腰法:患者屈髋屈膝，医者以右手的前臂托住双膝腘窝，左手固定膝关节，右手用力摇动髋膝关节及腰部;⑤扳腰法:患者健侧卧位，面对医者，医者用一手压住患者肩部，另一手肘部压住患者臀部，两手相反方向扳动，使腰部产生扭转，待被动扭转至阻力时，再用力扳动一下，多可听到一连串“咯咯”的响声。

1.3 疗效评定 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作;好转:腰腿疼减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状及体征无改善。

2 结果

2.1 临床效果 129例病例中痊愈87例，占67.44%;好转42例，占32.56%。

表1 疗效与病程的关系(例，%)

2.2 疗效分析 见表1，表2。从表1可以看出疗效与病程有一定的关系，即病程越长疗效越差，病程越短疗效越好。从表2可以看出疗效与年龄有一定的关系，即随年龄增大，疗效相对较差。

表2 疗效与年龄的关系例，%)

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性改变，因腰扭伤或劳损，椎间盘纤维环受到应压力的挤压，纤维环破裂，髓核膨出或突出，直接或间接压迫神经根、硬膜囊、窦椎神经而出现腰腿疼痛综合征。

3.2 牵引及推拿是传统方法中较为有效的治疗手段。后伸位牵引一方面可以减少椎间盘的内压，有利于损伤组织的修复;另一方面可以纠正脊柱的异常倒凸或生理曲度，促使脊柱的力学平衡。而推拿可以使突出髓核不断发生形变、位变，从而改变突出物与神经根、硬腹囊等组织的相对位置，另一方面推拿可松懈椎管内组织粘连，改善局部微循环，促进患处异常代谢产物的吸收和排泄，因此牵引配合推拿能够取得较好的疗效。

3.3 影响疗效的因素。通过临床观察，笔者认为与疗效较为有关的是病程与年龄，病程越短，由于继发性改变较少，故疗效较好;年龄越小，由于椎间盘弹性较好，疗效亦较佳。