柯丹纯 文安笑 甘艳军

(广东省深圳市宝安区松岗人民医院手术室 广东 深圳 518105)

冲洗输液管是静脉输液途中避免两组药物相混所采用的一种护理操作。有文献报道[1,2],临床上若同时输入两组有配伍禁忌的药物时,可在其间使用生理盐水冲管,以免发生不良反应,提高用药安全性。但在临床操作中,两组相邻药物存在配伍禁忌时,其间虽然已用生理盐水冲管,但在输入邻组药物的过程中,输液管内仍出现不同程度的混浊、絮状物、沉淀现象。分析其原因,可能是传统的冲洗输液管的方法存在缺陷所致。2008年 6月 ～2009年 12月,我们选择需要冲洗输液管的患者 300例,观察不同输液管冲洗方法对下一组药物的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准:①意识清楚,能准确配合;②输液过程无渗漏;③输入液体为晶体溶液;④冲洗液采用生理盐水或5%葡萄糖溶解。使用深圳市宝安区医疗用品有限公司生产的一次性输液器(自带 7号头皮针头),管道及头皮针全长 200cm,液体容量 17mL。按随机的原则,将患者分为对照组 157例和观察组 143例,两组患者的性别、年龄、病情、输入液体的种类差异无显著性(均 P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用传统的冲管模式:常规执行冲管医嘱,医嘱开多少冲多少。观察组为护士采用改进冲洗输液管液方法:加强责任心,对冲管医嘱进行把关,发现冲管医嘱剂量过多或过少时与医生沟通,建议医生采用合适的冲管剂量(44mL)[3]。

1.3 判断标准 在冲洗输液管开始由巡回的护士观察并记录:冲洗液的剂量、输入下一组药物途中输液管内液体质量是否发生变化,以及发生混浊、絮状物、沉淀物现象的时间及程度。①正常:输液管内液体无任何改变,未出现配伍禁忌现象。②异常:输液管中液体出现混浊、絮状物、沉淀物现象。

1.4 数据处理 数据分析采用统计软件SPSS10.0。统计方法采用 χ2检验。

2 结果

对照组发生混浊 5例,出现絮状物 2例,出现沉淀物 3例。观察组未出现混浊、絮状物、沉淀物现象。两组比较差异有显著性(P＜0.01)。

3 讨论

结果表明,采用传统冲洗输液管模式的对照组比采用改进冲管方法的观察组对药物的影响概率明显增高(P＜0.01),说明传统的冲管模式存在一定的缺陷。分析其主、客观原因为:①一方面,由于冲管方法和冲管剂量长期以来没有一定的参考标准,使得医生开出的冲洗剂量具有随意性,缺乏科学依据;另一方面,少数医生主观上不严谨,开医嘱时不写冲管剂量,用“少许”、“适量”等代替。②对照组采用的是传统的冲管模式。护士按常规执行医嘱,医生开多少就冲多少,存在冲管液过多过少的问题。若冲管液剂量过大,虽然液体能被冲洗干净,但增加了患者的输液量,尤其对于需严格限制液体入量的患者,可导致血液循环容量增加而引起相应的并发症[4];若冲管液剂量过少,输液管内液体冲洗不彻底,导致药液残留。有些低年资护士在执行不规范的医嘱时,由于临床经验不足,既不清楚采用多少剂量冲管才算合适,又不能有效地与医生沟通,在执行时带有很大的盲目性。少数责任心不强的护士凭经验理解医嘱和估算冲管剂量进行操作,存在随意性。因此对照组在冲洗输液管后出现10例药液残留,当输入邻组药物时产生了配伍禁忌,出现混浊、絮状物、沉淀物的概率明显增加。

本组研究中,护士应守候在患者身边,及时观察输液管内液体性质的变化,如有混浊、絮状物、沉淀物现象发生时,立即关闭止水夹,更换输液管,严防发生质量变化的药液输入患者体内,报告医生,并将换下的输液管封存送检,10例检验结果均为残留药液所致的配伍禁忌反应。有文献报道[5],输入强刺激性药,由滴管侧孔冲入,若需冲入 2种药物,一般应间隔 30～40分钟,以防两药相混。由笔者体外实验结果[3]和本组观察结果得知:防止两药相混,与间隔时间无关,关键是输液管冲洗方法和合适的冲管液剂量。

观察组采用改进冲洗输液管液方法,要对护士进行冲管知识的培训,要求护士加强责任心,不执行剂量不明确的医嘱,发现不规范的冲管医嘱时与医生沟通,采用合适的冲管剂量(44mL)。冲管操作时,用注射器抽取准确的冲洗剂量,杜绝在冲洗液瓶壁上做标记,避免多余的液体输入体内。对需要严格限制入量的患者,笔者建议不采用冲洗输液管的方法,可直接重新更换输液管,保证输液安全。对使用昂贵药品的患者,冲管时需慎重,以免浪费药液,保证用药的准确性。冲洗剂量过多过少都不能保证输液质量 。

本研究观察结果与笔者体外实验结果[3]一致,均能使被冲洗药液的残留量无限接近于零,使混浊、絮状物、沉淀物产生的概率为零,符合护理操作规程的要求,为临床使用合适的冲管液剂量提供了实践依据。采用改进后的输液管冲洗方法,能有效地摆脱传统冲管的随意性及盲目性,是输液质量管理的一个重要方面。

[1]李丽娜.头孢酮舒巴坦纳与维生素 B6存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志,2007,23(1):72

[2]张金花,金钰梅.应用全程质量控制方法减少输液管内药物配伍反应[J].实用护理杂志,2002,18(10):45

[3]柯丹纯.不同液体输入期间冲管液剂量的测定[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(3):339

[4]吕 青,刘 珊,霍丽莉.现代急重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2007.46

[5]钟华荪,李柳英,谢红珍,等.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007.214