王 萍

(山东省阳信县中医院 山东 阳信 251800)

1 病历报告

患者,32岁,孕 3产 2。因停经 9个月孕,近预产期于 2008年 7月 19日入院。LMP:2007年 4月 15日。入院后产科检查:腹部膨隆,宫底剑脐间,呈球形,腹壁较紧,先露头,胎位 LOA,胎心 140次/min。下腹部有一长约 12cm的纵形手术瘢痕。初步诊断:40周妊娠、G3P2L1。入院后完善各项必要辅助检查无异常。因有剖宫产史,建议手术分娩。入院当日 14时在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见腹腔无粘连,子宫下段形成好,剪开子宫膀胱返折腹膜,下推膀胱,于下段正中做一长约3cm切口,吸净羊水,延长切口,见下段为头臀混合位,头部较臀部偏下 10cm,因头位分娩困难,助手上推儿头,术者牵拉儿臀。以臀位助娩一足月男婴,1分钟 Apger评分 10分、体质量 3700kg。宫缩好,手术顺利,术后补液、抗炎治疗,住院 7天拆线出院。

2 讨论

胎产式为胎儿纵轴与母体纵轴的关系。常见头位、臀位、少见的还有横位。出现头臀混合位的原因为,孕妇为经产妇,腹壁较松,多胎孕产史,孕妇未作定期产检,胎位不正未及时发现。胎位的矫正一般在妊娠 30～36周。此期羊水相对较多,胎位多不固定,臀位多能自然转为头位,是因为在宫腔内胎儿有一定的自主性和选择性,靠自由活动来改变胎方位。胎儿因重心改变、使胎儿顺宫壁滑行、胎臀退出骨盆,相当于胎儿在子宫内做一个前滚翻的动作,这是一个重力作用的机械动作。在妊娠 33周后由于胎儿生长快,羊水相对少,胎儿与子宫壁很贴近,胎儿的位置和姿势相对固定[1],在完成此动作的过程中活动受限,致使出现头臀混合位。

[1]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈 309例[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):689