王书珍

腹壁疝是一种常见病，它给人体带来不适和疼痛，尤其是疝内容易脱出嵌顿时，可发生肠梗阻、肠坏死，需手术治疗。疝环充填式无张力疝修补术是近年疝修补手术新的发展趋势，由于接受该类手术老年患者越来越多，手术前后的护理更显重要。2008年6月至2010年6月，我们应用无张力疝修补术对59例腹股沟疝患者进行手术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例，男性39例，女性20例，平均年龄43岁。腹股沟46例，腹壁切口疝8例，脐疝5例。病史2周～l0年。合并高血压l0例，肺气肿4例，陈旧性心肌梗死1例，前列腺增生9例，糖尿病4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理

很多患者对手术治疗是否成功抱有忧虑，因此，术前应多与患者交谈，介绍网塞加补片无张力修补的优点，充分了解患者身心状态，根据患者提出的问题及引起顾虑的原因，进行有针对性的解释[1]，让手术成功的患者现身说法，以消除患者紧张情绪，树立其信心，以最佳心态接受手术治疗。

1.2.1.2 术前准备[2]

术前遵医嘱行手术区皮肤准备，包括脐下、腹部、会阴部及术侧大腿上1/3前内侧及会阴部，并剃去阴毛；禁食8～12h、禁饮4h，术前30min注射阿托品，以避免疝复发。如需采用硬外麻醉的患者，嘱术前12h禁食，4～6h禁饮。术前排空膀胱，以免手术误伤膀胱。抗生素皮试：术中及术后患者需要应用抗生素消炎，故在手术前充分做好皮试准备；完善术前相关检查。做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。术前行流质饮食[3]。进手术室前排空尿液。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 饮食护理

由于老年患者生理功能处于退化状态，发生便秘者高达50%，因此嘱患者多饮水，多食高维生素、高纤维素食物如蔬菜、水果，保持大便通畅，防止发生便秘。

1.2.2.2 切口护理

护理切口必须严格遵守无菌操作。切口的渗血渗液情况是需要密切注意的，另外切口局部加压沙袋可有效防止出血，沙袋的重量[4]要根据患者年龄适宜选择。要随时用无菌纱布更换污染的切口纱布敷料，伤口敷料要随时更换，护理人员要始终保持伤口的清洁、干燥。

1.2.2.3 咳痰预防术后肺部感染护理

如术后患者出现轻微肺部感染，护理人员应每日2～3次用生理盐水20mL加糜蛋白酶1支、庆大霉素1支雾化吸入，稀释的痰液更易于排出。如果排痰不畅，护理人员可使患者坐起，护理人员可轻叩患者背部让患者深吸气后用力咳出[5]，手部应五指并拢，手背隆起，叩击方式为自下而上、由外向内。

1.2.2.4 疼痛的护理

虽然疼痛轻是无张力疝修补术较传统的手术方式的特点，但少数人也会出现疼痛的症状，护理人员可遵医嘱适当应用止痛剂。在患者咳嗽时，为减轻震动疼痛，咳嗽方式为：平稳呼吸，轻压切口。

1.2.2.5 预防并发症护理

患者术后易形成并发症，原因是术中、术后长时间卧床以致下肢肌肉松弛，血流缓慢。护理人员应教会患者活动的方法鼓励患者早下床活动，还要讲解下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓形成等重要性，避免肺部并发症的发生必须增加肺通气量，促进胃肠功能恢复必须增加肠蠕动等知识。

1.2.2.6 出院指导

告知患者出院后2周内保持伤口干燥清洁，3周后即可恢复轻体力劳动及适度的有氧运动，一般3个月内不宜参加重体力劳动或过量运动，多进食纤维多的食品[6,7]，适量饮水，防止便秘。积极治疗可增加腹压的疾病如慢性咳嗽等，以防复发。

2 结 果

59例均顺利完成手术，术后6h开始下床活动，术后6～24h进食，术后2～8d出院，平均4d；本组病例无1例切口感染、切口异物反应、切口硬结、网片移位、尿潴留等并发症，仅有2例术后疼痛时使用止痛剂1次，5例发生阴囊积液，经穿刺抽液，用棉垫托起阴囊，5%硫酸镁热敷等很快吸收。

3 讨 论

传统的腹外疝手术术后患者疼痛明显，术后愈合缓慢，主要原因是缝合处张力较高，组织牵拉所致，且卧床时间长，恢复慢，复发率高。而长时间卧床增加了患者不适，存在潜在的皮肤受损的危险。网片毕竟是一种异物，虽然有组织相容性优良，感染的发生率低等特点，但护理人员还是要认真做好以下围手术期护理工作：①术前准备，备皮时不要剃破皮肤；②无菌技术操作在术中必须严格执行；③术前预防切口感染、慢性窦道形成的手段是应用抗生素；④为避免修补过程中损伤腹股沟区域的神经而引起疼痛术中选择7×17缝针和有张力4号缝线；⑤要使患者在恢复过程中充满信心，配合护理，能使护理工作事半功倍。

总之，我们认为，针对无张力疝修补术患者不同的个体差异，为了减少并发症的发生，提高患者康复率，护理人员应积极做好围手术期护理、护理评估及康复指导工作，对患者的康复有重要意义。

[1]林敏,吴丽娥,李玉銮.疝环充填式无张力疝修补术的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(18)：3550-3551.

[2]臧莉,杨慧英,杨嫒等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(14)：3405-3406.

[3]兰金莲.疝环充填式无张力疝修补术35例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12)：1128.

[4]张文芹.无张力疝修补术l8例围手术期护理[J].白求恩军医学院学报,2008,6(5)：311-312.

[5]杜振江.疝环充填式无张力疝修补术围术期护理[J].国际医药卫生导报,2006,12(2)：56.

[6]黄水斌,姚琪,黄小勇等.疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的I临床应用L玎[J].中国医药导报,2008,5(30)：156-157.

[7]汪大海,刘玲,曹利平.疝无张力性补片修补术(附75例报道) [J].中国现代医生,2007,45(9S)：51.