郭庆伟

早期胃癌临床分析68例

郭庆伟

目的探讨早期胃癌（EGC）的诊断 、治疗方法及病理特点 。方法回顾性分析1980年9月至2004年12月在周口市中心医院接受手术治疗EGC患者的临床资料。结果本组患者共68例，男性50例，女性18例；年龄32～74岁，平均53.4岁。肿瘤部位：贲门部1例，胃体4例，胃角16例，胃窦45例，双原发癌2例(胃窦+胃体，胃角+胃体各1例)。本组患者症状无特异性，以上腹疼痛为首诊症状35例，占51.5%，合并嗳气、反酸60例，占88.2%；合并恶心、呕吐、食欲不振、乏力、消瘦10例，占14.7%；腹胀、腹泻14例，吞咽困难2例，黑便3例，体检发现1例。上消化道X线造影、B超的EGC检出率分别为14.7%和26.5%。全部行胃镜检查，凹陷型62例（91.2%），隆起型8例，病理确诊率92.6%。本组全部接受胃癌根治术，其中D241例（60.3%），D127例（39.7%），远端胃癌根治术63例，近端胃癌根治术1例，根治性全胃切除术4例。手术病死率为0%，无1例吻合口瘘。肿瘤最大径6.5cm，平均2.34cm。术后病理分型：低分化腺癌4例，中分化腺癌16例，高分化腺癌2例，黏液细胞癌23例，印戒细胞癌2例，溃疡癌变17例。黏膜内癌67例，黏膜下癌1例，一点癌1例，息肉恶变及萎缩性胃炎癌变各1例。未见淋巴结转移。11例患者术后行化疗，化疗方案主要采用CF+5-FT-207。获得随诊63例，随诊率92.6%，随诊时间13个月～17年。术后病程超过5年者24例，死亡3例(1例肝、胰腺转移，2例肝转移)，5例失访。术后 5 年生存率为 91.9%，病死率4.4%。结论根治性手术治疗是EGC取得良好疗效的最佳途径。胃癌根治术是治疗EGC的标准术式。胃镜病理活检是EGC诊断的金标准。

胃肿瘤/外科学；胃肿瘤/诊断；回顾性研究

周口市中心医院1980年9月至2004年11月共收治经手术治疗的胃癌3832例，其中早期胃癌68例，占同期收治病例的1.77%。我们进行了回顾性分析和总结，以期探讨早期胃癌的诊断、治疗及病理特点，最终能提高我国早期胃癌的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组早期胃癌患者68例，其中男性50例，女性18例，男女之比为2.78∶1；年龄32～74岁，平均53.4岁，≤40岁13例，41～49岁11例，50～59岁20例，60～69岁19例，≥70岁5例。17例有慢性胃溃疡或慢性萎缩性胃炎病史，病程1～50年。从出现症状到确诊时间为1周～50年，平均2.45年。

1.2 临床表现

本组患者症状无特异性，以上腹疼痛为首诊症状35例，占51.5%，合并嗳气、反酸60例，占88.2%；合并恶心、呕吐、食欲不振、乏力、消瘦10例，占14.7%；腹胀、腹泻14例，吞咽困难2例，呕血1例，黑便3例，体检发现1例。其中＜1个月20例（29.4%），1～12个月36例（52.9%），＞12个月12例（17.6%）。查体1例有上腹轻压痛，其余无明显阳性体征。

1.3 胃镜及上消化道钡餐检查

全部病例行胃镜检查，有1例胃镜诊断为胃溃疡，病理不典型增生，手术后病理诊断为胃癌；另1例诊断胃腺瘤。其中Ⅰ型5例（7.4%）；ⅡA型3例（4.4%）；ⅡB型10例（14.7%），ⅡC型15例（22.1%）；Ⅲ型20例（29.4%）；ⅡC+ⅡA 5例（7.4%），Ⅲ+ⅡC 10例（14.7%）；本组早期胃癌有下列特点：凹陷性病变边缘黏膜稍有隆起，组织较脆，触之易出血， 病理确诊率92.6%。12例行上消化道钡餐检查，诊断胃癌5例（41.7%），诊断为胃溃疡7例（58.3%）。上消化道X线造影、B超的EGC检出率分别为14.7%和26.5%。

1.4 病变部位

贲门部1例（1.5%），胃体4例（5.9%），胃角16例（23.5%），胃窦45例（66.2%），双原发癌2例（胃窦+胃体，胃角+胃体各1例）（2.9%）。

1.5 手术治疗

本组68例均行根治性切除，其中胃癌D1根治术27例（39.7%），D2根治术41例（60.3%）；远端胃大部切除术63例（93.6%） （毕Ⅰ式56例，毕Ⅱ式7例），近端胃大部切除术1例（1.5%），全胃切除术4例（5.9%）。4例全胃切除术患者中，浅表广泛型早期胃癌2例，术中误诊为胃小弯进展期胃癌而行全胃切除2例。13例患者因术中未能触及肿瘤或触摸不清而切开胃壁探查，病灶直径0.5～1.0cm。1例患者术后12月复发行残胃切除手术。

1.6 统计学处理

采用卡方检验、确切概率法及Kaplan-Meier生存率分析方法，所有数据经SPSS13.0统计软件处理。

2 结 果

2.1 术后病理诊断

①病变浸润深度：侵及黏膜下层2例，黏膜内癌66例。②病灶大小：病灶直径0.5～6.5cm，平均为2.34cm；其中微小胃癌（≤5mm）2例，占2.9%；小胃癌（6～10mm）11例，占16.1%；1例位于胃窦，3处多发癌。③肿瘤组织类型：低分化腺癌4例，中分化腺癌16例，高分化腺癌2例，黏液细胞癌23例，印戒细胞癌2例，溃疡癌变17例。黏膜内癌67例，黏膜下癌1例，一点癌1例，息肉恶变及萎缩性胃炎癌变各1例。④淋巴结转移情况：淋巴结检出数目2～49个，平均8.8个/例，镜下病理均未见淋巴结转移。

2.2 术后化疗

11例患者（16.1%）术后行化疗，化疗方案主要采用CF+5-FT-207。比较术后化疗与否和生存率的关系，发现差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.3 预后情况

手术病死率为0%，无1例吻合口瘘。63例患者获门诊或书信随访，随访时间13个月～17年，随访率达92.6%。术后病程超过5年者24例，术后病程不足5年22例，死亡3例（1例肝、胰腺转移，2例肝转移），病死率4.4%。5、10年预期生存率分别为91.9%和81.4%。接受D2和D1胃癌根治术的本组患者，未发现两组间生存率有显著性意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 临床表现与诊断

早期胃癌临床表现无特异性。本组患者以上腹疼痛为首诊症状，可合并嗳气、反酸、食欲不振、乏力、消瘦等症状，病史长短不一，相差甚远，因此依靠临床表现诊断早期胃癌是不可能的。

1962年日本内镜学会最早提出早期胃癌的概念，定义为癌肿的浸润局限于黏膜或黏膜下层，而不论其有无淋巴结的转移。其预后较好，5年生存率达90%以上，而进展期胃癌仅30%。所以，提高胃癌的早期诊断率是改善胃癌预后的关键[1-3]。日本的早期胃癌诊断率最高，占胃癌的30%以上；我国的资料在10%以下，而这主要得益于日本内镜筛查的普遍开展。胃镜检查是早期胃癌的最佳诊断方法。本组68例均行胃镜检查，除1例诊断为胃溃疡，手术后病理诊断为早期胃癌，另1例报告腺瘤外，其余病例均经胃镜检查结合活检确诊。本组3832例胃癌患者进行了手术，其中发现早期胃癌68例，仅占1.77%，发现早期胃癌比例偏低，可能因为早期有2例是1980年至1990年时期患者，因为当时内镜检查尚开展有限，而2000年以后的早期胃癌尽达41例（60.3%），说明随着检查手段的不断进步、生活水平的提高、良好的健康卫生饮食习惯的培养都为今后发现更多的早期胃癌创造了可能。

本组患者40岁以上者达56例（82.4%），所以在胃癌高发区有上消化道症状者，特别是35岁以上的患者，更应该重视胃镜检查，因早期胃癌可呈明显跳跃式分布，胃镜活检时应多点多方位活检取材，才能提高检出率[4]。镜检时应注意观察病灶的颜色、有无糜烂或小溃疡及周围黏膜情况，活检时应对准病变边缘隆起的黏膜，至少取4次以上，并力求首次咬取活检准确。胃镜检查加病变组织活检对早期胃癌的诊断率达90%以上，本组为92.6%。

但是，病变的大小与胃癌的分期不是完全成正比的。本组中13例病变范围直径＞3cm，胃镜下容易误诊为进展期胃癌，而手术切除后病理检查为早期癌。因此，有条件的医院在胃镜诊断为胃癌的病例，结合超声内镜，能够明确病变的范围、浸润深度，为术前判断分期有着积极的意义。

3.2 治疗

日本学者提出的ECG内镜下黏膜切除的适应证是：分化型腺癌；肿瘤直径＜2cm；黏膜癌；无溃疡或溃疡咬检阴性。若术后病理发现为广基性或病变侵至黏膜下层或切缘距肿瘤＜5mm时，则开腹手术[5]。早期胃癌的治疗目前仍以手术治疗为主，依据肿瘤部位及病灶大小不同，可采用近端或远端胃大部切除或全胃切除，淋巴结的清除范围一般认为局限于黏膜内者可行D1手术，侵及黏膜下者应作D2手术[6]。根据周口市中心医院经验，部分早期胃癌患者在术中不能触及肿瘤，或仅感觉胃壁增厚，此时应切开肿瘤附近胃前壁探查，一般都能找到病灶。用纱布轻轻擦拭黏膜表面，注意有无多发灶，仍难判断时送冰冻病理，病灶较小时术后在标本上也有作以标记。

早期胃癌的预后较好，本组的术后5、10年生存率为91.9%和81.4%，与文献报道相似。淋巴结转移是影响早期胃癌预后的重要因素，本组病例未见到淋巴结转移，同时统计学分析也表明施行D1手术和D2手术的两组间生存率无明显差别，可能与绝大多数病例是黏膜内癌有关。有研究发现，无淋巴结转移的EGC行完全切除后有30%～40%复发和转移，以及对无淋巴结转移的EGC施行D2手术的良好疗效，提示可能有肿瘤细胞存在于血循环和淋巴结的微转移[7]。传统的病理检查常难以发现直径＜2mm的淋巴结微转移灶，而连续切片法和免疫组织化学法则可以提高微转移的检出率，这些都对正确判断预后带来干扰。

本组病例资料研究发现，对于早期胃癌患者，术后是否应用化疗对生存率没有明显的改善，因此对于没有淋巴结转移的患者，我们主张不常规实施化疗，而有淋巴结转移者则根据个体情况应用。

总之，早期胃癌的诊断是对我国胃肠肿瘤医师巨大的挑战，而合理、恰当的治疗对提高患者的生存率至关重要，目前还有大量的工作等待开展。

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Diagnosis and Treatment of 68 Cases of Early Gastric Carcinoma

GUO Qing-wei
(Department of Oncological Surgery, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000, China)

ObjectiveTo evaluate the diagnosis and treatment of early gastric carcinoma (EGC).MethodsClinical data of 68 EGC cases from September 1980 to December 2004 were retrospectively analyzed.ResultsThere were 50 males, 18 females; the mean age was 53.4 years (32-74 years). Tumor was located in the cardiac in one case, 4 cases in the body of stomach, 16 case in, 45 cases in the gastric antrum, multifocal in 2 cases (gastric antrum and body,angular incisure and body). The most common symptom was pain in epigastria (51.5%), followed by nausea, vomit, anorexia, emaciation and tary stool,and only 1 case was found by health examination. GI series detected 14.7% of cases, while B-us detected 26.5 cases. Gastroscopy was the most effective way for diagnosis, with the diagnostic accuracy of 92.6%. All patients

operation of D1(39.7%) or D2(60.3%) lymphadenectomy. Pathological feature:4 cases were of poor differentiation, 16 cases of moderate differentiation, 2 cases of high differentiation, 2 cases of signet-ring cell carcinoma, 23 cases of poor differentiation with mucinous carcinoma, 17 cases of ulcer cancerization. Mucosal tumors were classifi ed in 67cases, submucosal in 1 case, no cases had lymph-node metastases. The median size of tumors was 2.34cm in diameter. Sixty-three casescases underwent distal subtotal gastrectomy, 1 case did proximal subtotal gastrectomy, 4 cases did total gastrectomy, and there was no operation death. 11 cases was received chemical therapy. Two cases had liver metastasis, one case had liver and pancreas metastasis. Follow-up was made from 13 months to 17 years, follow-up rate was 92.6%.Five-year survival rate was 91.9%.ConclusionPathological diagnosis by gastroscopy is the gold standard. D2gastrectomy is the standard surgical treatment.

Stomach neoplasms; Diagnosis

R735.2

B

1671-8194（2010）33-0005-03

河南省周口市中心医院肿瘤外科（466000）