夏中禹

胫腓骨开放骨折是骨科常见的创伤，在临床上治疗比较困难，若处理不当可造成伤口不愈合、感染、骨不连及畸形愈合等并发症[1]。自2007年10月至2009年10月，黑龙江省林口县人民医院采用组合式外固定支架、结合有限内固定、肌皮瓣转移治疗胫腓骨开放粉碎性骨折21例，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者21例，男14例，女7例，年龄在15～58岁，平均36.5岁，致伤原因：车祸伤11例，压砸伤8例，高处坠伤2例，均为胫腓开放粉碎性骨折，伴有程度不同的软组织损伤。

1.2 治疗方法

手术在连续硬膜外麻醉下进行，待麻醉成功后进行清创止血，清除异物及坏死的组织，根据软组织缺损的面积，切取腓肠肌内侧肌皮瓣备用，于原伤口适当延长切口，以能暴露骨折端即可，切开后尽量少剥离骨膜。骨折复位后用拉力螺钉固定，保持复位固定的情况下，用组合式外固定支架固定，连接外固定装置，保持骨折对位对线良好。将腓肠肌内侧肌皮瓣转移到胫前软组织缺损处，肌皮瓣供区取腹股沟游离皮片移植，术后常规使用抗生素及关节功能锻炼。

2 结 果

本组患者21例全部随访，时间为5～13个月，平均9个月，术后切口Ⅰ期愈合15例，占71.5%，延期愈合6例，占28.5%，骨折全部愈合，时间为4～12个月，平均8个月，无骨髓腔感染，无骨折不愈合及畸形愈合，关节功能恢复正常，21例无针道感染。

3 讨 论

3.1 伤口彻底清创

清创是治疗胫腓骨骨折的关键，是预防感染的主要手段，只有彻底清除坏死的组织和异物，才能有效地预防感染，本组2l例，伤口Ⅰ期愈合15例，只有6例伤口浅表感染，经换药治疗后痊愈，无1例骨感染。

3.2 骨折的固定

胫腓骨开放粉碎性骨折在临床上治疗比较困难，20世纪70年代，只能靠长期骨牵引或成长腿石膏固定，患者卧床时间长，下肢功能丧失严重[2]。20世纪80～90年代采取了诸如髓内针，各式钢板固定，效果均不理想，特别是钢板内固定易致骨膜广泛剥离，加压钢板且有应力摭挡效应[3]。而应用组合式外固定支架结合有限内固定治疗，手术创伤小，对外骨膜血运破坏少。利用组合式外固定支架的三维固定作用，可以提供最大的稳定性、灵活性和使用的方便性。因此，结合有限内固定提高了骨折固定术后的稳定性，允许关节早期活动，有利于骨折早期愈合和关节功能恢复。

3.3 软组织缺损的修复

由于小腿中下段软组织基本上腱性组织，游离植皮比较困难，我们采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移，此皮瓣的特点是：①血液循环丰富；②不需要吻合血管神经；③操作简单；④成活率高。直接修复胫前部缺损的创面，改善创面的血供，增强局部的抗感染能力，有利于伤口的骨折的愈合。

3.4 应用组合式外固定支架的体会

微创，无需广泛切开，创伤小，不加重骨折局部血液循环；固定稳定，胫骨骨折远端用交叉骨针固定，近端用多枚螺纹丰针固定，结合有限内固定，对骨折固定牢稳，可提供多种生物力学环境，根据不同骨折类型实施加压固定，牵拉位固定或中和位固定，可改变固定刚度，以突施早期的牢稳固定与后期的弹性固定，以消除应力摭挡，增加生理应力刺激，促进骨折愈合[4]；术后功能锻炼好，组合式外固定支架组合有限内固定，为术后功能锻炼提供了方便，术后第2天即可在不负重的情况下主动和被动的功能锻炼，踝关节的屈伸功能使小腿的肌肉活动，改善小腿血运，有利于骨折愈合；操作简单，组合式外固定支架比钢板等固定操作简单，易于掌握；符合BO的治疗原则；缩短治疗时间，降低医疗费用的成本。

综上所述，组合式外固定支架结合有限内固定，肌皮瓣转移，治疗严重胫腓骨粉碎性开放骨折使内外固定互补协同，改善创面血供，骨折愈合率高，感染少，并发症小，是一种较理想的治疗方案。

[1]胥少汀,葛宝丰,徐应坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社,1999:733.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,1989:692-698.

[3]Beaty JH主编.戴克戎,主译.现代骨科学[M].6版.北京:科学技术文献出版社,2003:462-466.

[4]夏和桃.组合式骨外固定器手册(创伤分册)[S].1999:22-23.