陆兆华 叶少武 卢 谦 李以容 彭晓燕

摘要: 目的:评价冠状动脉病变严重程度与颈动脉粥样硬化的关系。 方法:将126例患者进行冠状动 脉造影检查后,根据病变有无分为冠心病组66例和非冠心病组60例,然后对两组患者均进行 双侧颈动脉超声检查,测定血管后壁内膜-中膜厚度(IMT)､记录斑块数目､估计其严重 程度。冠心病组按血管狭窄累及主要血管病变支数分为:单支病变､双支病变和多支病变。 结果:颈动脉IMT值增加,冠状动脉病变严重程度增加,冠心病组与非冠心病组比较差异有 统计学意义(P<0.05)。颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级密切相关(P <0.05)。 结论:颈动脉IMT测定有助于预测冠状动脉的严重程度。

关键词:冠状动脉病变;颈动脉粥样硬化;超声;颈动脉内膜-中膜厚度;冠 状动脉造影

中图分类号: R541.4 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)05-0823-03

Association of the severity of coronary artery lesions with carotid atherosclero sis/LU Zhaohua,YE Shaowu,LU Qian,et al.∥Department of Cardiology, The Peop le's Hospital of Wuzhou City, Wuzhou 543001, China

Abstract:Objective: To examine the relationship between the severity of corona ry artery lesions and carotid atherosclerosis.Methods:126 patients after diagno sed by coronary angiography(CAG), 66 patients were divided into coronary arterydisease(CAD)group and 60 patients were divided into without CAD group.Thesepatients were measured the intimae media thickness(IMT). The numbers of plaquewere recorded and the serious level were estimated. The extent of CAD was code a s 1.2 branches or more according to the number of major coronary vessels with luminal stenosis. Results: IMT progressively increased with the severity of CAD, IMT of CAD group was obviously higher than that of without CAD group(P< 0.05). There were significant correlation between the plaque grades and the exte nt ofCAD(P<0.05).Conclusion: IMT measurement of carotids has great valuein predicting the severity of coronary artery lesions.

Key words: coronary artery lesions; carotid atherosclerosis; ultrasound; carotid intimae-m edia thickness; coronary angiography.

动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)是冠心病的主要病因,在AS的发生发展过程中,动 脉内膜最早受累,继而引起内中膜增厚,甚而斑块形成。Clement等[1]研究表明, 颈动脉 粥样硬化和冠状动脉粥样硬化有共同的发病机制和类似的危险因素,两者之间有着密切的联 系。研究结果表明,动脉血管内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期特征[2]。颈动脉 位置表 浅且固定,检测方便,其超声检查时超声声像学改变清晰､准确,检测的重复性好。笔者先 对126例患者进行冠状动脉造影,然后采用高频超声检测这些患者的颈动脉,并进行超声标 志,探讨颈动脉IMT与冠状动脉病变严重程度的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2007年1月至2008年12月在我科住院并接受冠状动脉造影的126例患者,记 录患者的高血压､年龄､吸烟､冠心病早发家族史,糖尿病､甘油三酯､低密度胆固醇､高 密度胆固醇和总胆固醇､超敏C-反应蛋白。冠状动脉造影选择桡动脉或股动脉途径,冠状 动 脉狭窄≥50%作为诊断冠心病的标准,根据累及主要冠状动脉支数分为:单支病变､双支病 变､多支病变,依据冠状动脉造影结果将126例患者分为冠心病组66例和非冠心病组60例。 两组间一般资料比较见表1。

1.2 颈动脉血管超声检测

采用美国HP公司5500型彩色多普勒超声显像仪,体表探头频率 为7.5MHz。由B超医生专人进行检查,均于冠状动脉造影后3d进行(B超室医生不知道冠状 动脉造影结果情况下),患者于早上空腹静息情况下取平卧位,检测颈动脉膜-中膜厚度( IMT),部位包括双侧颈总动脉､颈内动脉及颈外动脉,半定量估计斑块的严重程度[2 ]:0 级无斑块;Ⅰ级为单侧斑块≤2mm;Ⅱ级单侧斑块≥2mm或双侧均有斑块且其中至少一侧斑 块≤2mm;Ⅲ级为双侧斑块均≥2mm。

1.3 统计学处理

计数资料均以±s表示,组间比较采用t检验;计量资料比较采用χ²检验 ;各组间IMT比较采用方差分析。斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级间相关分析采用RxC 列联表的Kendall等级相关分析。P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与非冠心病组的左右颈动脉IMT值对比分析见表2。

随冠状动脉病变程度的增加,左右颈动脉IMT值增加,尤其多支病变者,比非冠心病组增加 更为明显,且随病变血管支数的增加,IMT也逐渐增加,狭窄程度严重者较狭窄程度轻者,I MT增加明显。多支病变与单支病变､双支病变比较无显著性差异。

2.2 颈动脉斑块分级与冠状动脉病变血管支数分级间的相关分析见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,冠心病的发病率逐年上升,因此准确对冠状动 脉血管进行评估,是正确诊断冠心病的关键。由于冠状动脉疾病诊断需要冠状动脉造影才能 确诊,但该项技术是一种侵入性检查,且操作复杂,费用昂贵,在冠心病及高危人群筛选应 用中难以普及。近年来的研究表明,颈动脉硬化与冠状动脉硬化之间有密切的相关性[ 3] 。许多研究发现颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化存在密切联系[4],并可作为 预测冠 心病的独立危险因素。多中心的国际研究MONICA试验[5]证实了冠心病患者比非冠 心病患 者的颈动脉硬化的程度更严重。Takashi[6]对比分析了40例严重的冠心病患者和56 例健康 人,结果发现在各年龄组,严重的冠心病患者的定量IMT均明显高于健康人,显示定量IMT与 冠心病的严重性显著相关。本研究同样显示,冠心病组与非冠心病组比较随病变支数增加, 左右颈动脉的IMT厚度亦增加,尤其多支病变者,比非冠心病组､单支病变､双支病变增加 更为明显。有报道提示颈动脉IMT可以作为反映冠状动脉内膜病变严重程度的一个辅助观察 指标[7]。本研究分析发现,严重的狭窄病变较非严重的狭窄病变,随程度增加, IMT也逐渐增加,并有统计学意义,可能与严重狭窄的患者具有更多的冠心病危险因素有关 。冠心病组内单支病变与双支病变比较以及多支病变与单支病变和双支病变比较均无统计学 意义。同时,冠状动脉病变血管支数与颈动脉斑块分级间等级相关分析也表明,二者间有明 显相关性,即颈动脉粥样硬化有明显的IMT增厚和高级别斑块发生,则预示相关的冠状动脉 发生多支病变的可能性更大,严重程度更高。

冠状动脉造影是评价冠状动脉血管内径的狭窄程度的方法,而超声是评价血管壁的结构 ,在冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄发生有意义的病变(通常≥50%)前,外周动脉和冠状 动脉均已发生血管重构,除血管内膜有不同程度增厚外,其外径也出现扩张,故冠状动脉造 影难以辨别早期冠状动脉硬化[8]。可见,超声检查外周动脉可早期发现动脉粥样 硬化和 动脉内膜增厚,因外周动脉的粥样硬化和IMT增厚与冠状动脉病变严重程度呈明显的相关性 ,所以,对颈动脉IMT明显增厚的患者进行早期临床干预如口服他汀类调脂药物,对预防冠 心病的发生和发展有重要临床意义。

参考文献:

[1] CLEMENT D L, BOCCALON H, Dormandy J, et al. A clinicalapproach to the management of the patients with coronary and carotid artery dise ase who presents with leg ischemia[J].In Angiol, 2000,19:97-125.

[2] 许竹平,赵水平,范萍.超声测量颈动脉内膜中层厚度与颈动脉斑块的关 系[J].中国动脉硬化杂志,2000,8(2):165-168.

[3] 曹志友,任旷.颈动脉超声与冠状动脉造影对颈动脉粥样硬化的评估作用 [J].中国临床康复,2004,8(15):2846-2847.

[4] TANAKA H, NISHINOM. Progression carotid ather-oscleros isin Japanese patients with coronary disease[J].Stroke,1992,23(7):946-951.

[5] GOSTOMZYK J G, HELLER W D, GERHARDT P, et al. Dscan ultrasou nd examination o f the carotid arteries with in a representative population(MONICAProjectAug sburg)[J]. Klin Wochenschr, 1988, 66(11):58-65.

[6] TAKASHI W, TSUTOMU F, KENTARO F.Ultra-sonic correlates of c ommon carotid a therosclerosis in patients with coronary artery disease[J].Anglology,2002,53( 2):177-183.

[7] SPENCE J D. Ultrasound measurement of carotid plaque as a su rroga te outcome for coronary artery disease[J].Am J Canliol, 2002, 21:10B-16B.

[8] GLAORV S, ZARINS C, GIDDENS D P, et al. Hemo-dynamic and at heroscle rosis: insights and perspectives gained from studies of human arteries[J]. Ar ch Pathol Lab Med,1988,112:1018.

(收稿日期: 2009-04-20)

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]