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转化消融:中晚期肝癌患者临床治愈的新希望

2025-08-15路营董政

肝博士 2025年3期
关键词:消融靶向肝癌

肝癌由于早期无典型临床症状,故大部分患者确诊时,疾病已发展至中晚期,错过了外科手术等根治性治疗的机会,导致预后欠佳,死亡率高居所有肿瘤的第二位。近年来,随着免疫检查点抑制剂等抗肿瘤新药的问世,免疫联合治疗大大提高了肝癌的客观缓解率和总生存率。以PD-L1/PD- ⋅1+ 贝伐珠单抗 (或其生物类似药)为代表的方案联合经血管介入等局部治疗,使得超过半数的中晚期肝癌患者能够实现肿瘤快速缩小的自标,让患者从不可手术转化为可手术;或者通过术前系统的辅助治疗,使得肿瘤分期降低,让部分中晚期肝癌患者亦可接受根治性的治疗而获得长期生存。

由于我国原发性肝癌患者绝大多数是在乙肝病毒、丙肝病毒、酒精等慢性病因长期“攻击”肝脏的基础上发生的,多合并不同程度的肝硬化、门静脉高压、肝功能损伤等情况;而继发性肝脏肿瘤患者,由于既往曾经接受过长时间原发肿瘤系统治疗,或是肿瘤转移导致全身状态欠佳等因素,往往不适合接受创伤较大的外科手术治疗。于是,以微波、射频、纳米刀、氩氨刀等为代表的肿瘤局部微创消融手术,成为了肝脏肿瘤治疗的主要手段,能够达到跟外科手术效果类似的肿瘤消除效果。

《肝细胞癌全程管理中国专家共识(2023版)》指出:对中晚期肝癌及合并有门静脉癌栓的患者,临床研究结果显示靶向药物联合消融可能进一步提高疗效,延缓肿瘤进展。共识推荐:对中晚期肝癌及合并有门静脉癌栓的患者,靶向治疗联合消融可能增强疗效(证据等级Ia,推荐B);……

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