伍彩霞

病毒性肝炎是一类严重危害人们健康的由肝炎病毒引起的传染性疾病, 对于该病症而言, 发病后其传播的途径比较多, 例如性传播、血液传播、母婴传播等,对其病情多发生在身体免疫力低以及儿童、未接种疫苗的人群中, 发病率较高。病毒性肝炎病因特殊, 病理复杂, 种类繁多, 长期发展会导致肝硬化的产生［1］, 造成肝组织纤维化, 严重损害患者的肝细胞, 预后差, 病死率较高。病毒性肝炎患者会出现恶心呕吐以及消瘦等症状, 部分患者还会出现除肝部以外的症状, 例如肾小球肾炎、干燥综合征等疾病, 对患者的生活与健康受到严重的影响。我国是肝病大国, 早诊断、早发现 并对患者开展及时有效的治疗, 避免或减轻患者生理功能的损伤, 降低患者发生肝硬化、肝癌的几率, 有效延长患者生存期, 保障患者的生命安全［2,3］。肝病的临床诊断方法较多, 其中通过肝穿或肝活检进行病理诊断与鉴别诊断可作为疑难肝病诊断的“金标准”,但会对患者造成一定的创伤, 检测结果时间相对较长,限制了其在临床上的使用［4］, 因此, 寻求一种有效且快速诊断病毒性肝炎的方法十分必要, 生化检验指标是了解和判断肝细胞代谢和肝细胞损伤程度的重要指标［5,6］, 通过该检验方式, 能够提高诊断的准确率, 为临床提供数据, 制定更为有效的治疗方式, 同时也能降低并发症的发生几率。此次研究选择2022 年1～12 月期间本院收治的60 例病毒性肝炎患者和60 例健康体检者作为观察对象, 对生化检验指标在病毒性肝炎诊断中的应用价值进行分析, 详细过程及体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机择取2022 年1～12 月期间清远市清城区龙塘镇卫生院收治的60 例病毒性肝炎患者作为研究组, 其中男性34 例, 女性26 例；年龄21～73 岁, 平均年龄(45.20±9.69)岁。另选择同期在本院进行常规检查的健康体检者60 例作为健康组, 其中男性32 例, 女性28 例；年龄20～75 岁, 平均年龄(45.98±9.73)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①通过临床诊断患者均符合病毒性肝炎的特征；②患者无肝癌等疾病；③患者能够与医护人员正常交流；④患者与家属与实验的内容与目的熟知并自愿参与。排除标准：①患者的精神存在障碍；②患者身体中存在肿瘤等疾病；③患者对UI 实验的配合度不高。

1.2 方法 分别用干燥采血管(或促凝管)和EDTA抗凝采血管采集两组受检者清晨空腹状态下的静脉血。EDTA 抗凝管通过全自动血球分析仪进行血常规检测,干燥管(或促凝管)静脉血通过离心处理, 收集血清,使用全自动生化分析仪进行肝功能指标检测。

1.3 观察指标 ①血常规指标：WBC、PLT、LYMPH及GRAN 测定值。②肝功能指标：主要观察受检者ALT、AST、TBlL、CHE 测定值和升高情况。③血清蛋白质指标：TP、ALB、GLO、A/G 测定值。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血常规指标比较 研究组WBC、PLT及GRAN 低于健康组, LYMPH 高于健康组(P<0.05)。见表1。

表1 两组受检者血常规指标比较( ±s)

表1 两组受检者血常规指标比较( ±s)

注：与健康组比较, aP<0.05

组别 例数 WBC(×109/L) PLT(×109/L) LYMPH(%) GRAN(%)健康组 60 6.92±1.43 175.84±43.61 29.59±5.43 62.94±8.71研究组 60 5.01±1.79a 108.79±72.45a 37.21±11.85a 54.72±12.38a t 6.458 6.142 4.528 4.206 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组受检者肝功能指标比较 研究组ALT、TBIL高于健康组, ALB、A/G 低于健康组(P<0.05)。见表2。

表2 两组受检者肝功能指标比较( ±s)

表2 两组受检者肝功能指标比较( ±s)

注：与健康组比较, aP<0.05

组别 例数 ALT(U/L) ALB(g/L) TBIL(μmol/L) A/G健康组 60 28.67±17.34 46.78±3.24 14.83±8.25 1.65±0.32研究组 60 95.32±34.96a 37.96±4.83a 24.79±10.74a 1.13±0.21a t 13.229 11.747 5.697 10.523 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组受检者肝功能指标升高情况比较 研究组ALT、AST、TBIL 及CHE 升高占比高于健康组(P<0.05)。见表3。

表3 两组受检者肝功能指标升高情况比较［n(%)］

2.4 两组受检者血清蛋白质指标比较 研究组TP 低于健康组, GIO 高于健康组(P<0.05)。见表4。

表4 两组受检者血清蛋白质指标比较( ±s, g/L)

表4 两组受检者血清蛋白质指标比较( ±s, g/L)

注：与健康组比较, aP<0.05

组别 例数 TP GLO健康组 60 68.39±3.26 32.34±1.06研究组 60 47.24±3.10a 36.17±1.32a t 36.417 17.524 P 0.0000 0.0000

3 讨论

病毒性肝炎是由肝炎病毒感染而引发肝脏发生病变的一种传染性疾病, 若治疗不及时, 就有可能使病情恶化, 长期发展会导致肝硬化的产生, 直至肝癌, 对人们的健康及生活质量造成极大的威胁［7］。同时对不同病毒感染后肝病患者的肝细胞以及肝功能都会受到影响, 在肝细胞损害较轻时主要表现为细胞变性, 细胞浆中的蛋白和酶类物质会渗透到血液中；肝细胞损害严重的患者, 其细胞器会遭到破坏, 导致细胞核中的蛋白水平升高, 因此不同病变时期的肝脏, 其代谢物质也存在差异, 可以把部分敏感物质作为检查指标［8,9］。因此, 在实施检验期间会通过生化指标评估病情。通过对患者的肝功能指标等进行检测, 能够有效检验患者的疾病情况以及对疾病发展程度进行评估。

本次研究中, 本院对病毒性肝炎患者和健康体检者进行常规生化检验, 结果显示：研究组WBC、PLT及GRAN 低于健康组, LYMPH 高于健康组(P<0.05)。研究组ALT、TBIL 高于健康组, ALB、A/G 低于健康组(P<0.05)。研究组ALT、AST、TBIL 及CHE 升高占比高于健康组(P<0.05)。刘克亮等［10］研究发现：患有病毒性肝炎的观察组患者WBC、GRAN、PLT 水平均低于无肝病的对照组, LYMPH 水平高于对照组(P<0.05), 与本院此次研究观察结果一致。进一步佐证了病毒性肝炎患者的血常规指标与健康人群相比存在显著差异, 能够为患者疾病的诊断和临床疗效的评估提供可靠的参考依据。主要是因为患者受到病毒感染后, 随着病情的恶化, 会累及其他系统和重要器官, 出现病毒型感染, 部分患者的骨髓造血功能会受到影响,在诱发肝硬化的同时, 还会破坏患者骨髓干细胞的正常增殖、分化作用, 引起造血功能异常［11］, 骨髓抑制是病毒性肝炎患者最典型的临床表现, 骨髓抑制常最先表现为WBC 下降, 其中机体WBC 的下降与肝硬化、造血功能障碍的严重程度呈正相关, 因此有学者提出,可以将WBC 作为诊断病毒性肝炎的重要指标；骨髓抑制会导致患者PLT、GRAN 水平降低, 其机制可能为：①肝炎病毒直接对骨髓造血干细胞造成损害；②肝炎患者的肝功能下降, 对机体的中间代谢产物及外来毒物的降解能力降低, 使其在血液中的浓度持续增高, 从而对造血细胞产生抑制作用；③肝炎病毒对造血微环境造成损害, 导致患者体内γ-干扰素(TNF-γ)升高, TNF-γ 能够促进细胞增殖、分裂, 抑制激素活性并激活体内免疫系统, 杀伤骨髓造血干细胞。病毒性肝炎患者PLT、GRAN 减少的原因是多方面的, 且机制较为复杂, 可安排患者行骨髓穿刺、甲状腺过氧化物酶(TPO)、血小板相关抗体(PAIg)等检查, 做出正确的病因诊断, 并进行针对性的治疗, 从抗病毒和补充刺激造血生长的细胞因子等治疗为主, 同时控制病因, 可能会收到较好的治疗效果；LYMPH 水平升高主要是肝细胞中的物质渗透到血清中造成的［12］。研究组受检者ALT 及TBIL 相比健康组受检者明显更高, ALB 及A/G相比健康组受检者明显更低(P<0.05)。李华辉［13］的研究结果：在一般生化指标(TP、ALB、GLO、A/G)方面, 患有病毒性肝炎的实验组对象的TP、A/G、ALB均低于健康体检者的对照组, GLO 高于对照组, 数据差异有统计学意义(P<0.05)；在新型生化指标［AST、ALT、ALB、谷氨酰转肽酶(GGT)］方面, 实验组对象的AST、ALT、GGT 均高于对照组, ALB 低于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05)。与本院此次研究结果相符, 本院经对研究组受检者ALT、AST、TBIL及CHE 升高情况加以统计, 统计结果同比于健康组授检者明显更高(P<0.05)。说明病毒性肝炎患者的肝功能指标与健康人群相比存在显著差异, 可以为患者疾病的诊断及后续的治疗提高有价值的参考依据。综合分析：主要是因为肝脏受损后, 肝细胞膜通透性增加, 肝细胞内活性物质不断渗透到血液血清中, 导致患者血清中ALT、TBIL 等活性物质浓度升高, 患者的ALT 大量入血, 由于ALT 在肝内含量与其他任何组织和脏器比较都处于更高的水平, 因此当患者肝功能受损时, ALT 的测定更具有特异性；肝功能受损后机体代谢机制会降低, ALT、AST、TBIL 及CHE 等指标在血清中滞留的比重会增加, 阳性检出率明显升高［11］,肝脏继发损伤后, 合成能力降低, 某些物质如A/G 等在血浆中的浓度会出现下降［12］。研究组TP 低于健康组, GIO 高于健康组(P<0.05)。可知, 通过生化检验指标将不同类型的病毒性肝炎进行诊断, 其中TP、GLO之间存明显差异, 因此在实施检验期间对其数值进行观察, 能够有效诊断患者的疾病。对上述研究指标进行总结：上述生化检验指标主要与肝损伤具有直接关联, 肝损伤程度直接决定了血清中各物质的浓度［13,14］。因此病毒性肝炎患者的血常规指标、肝功能指标测定值及肝功能指标升高占比与健康人群相比存在显著差异［15-17］。同时同样可以根据患者生化检验指标中的相应数值对患者的病症种类进行明确区分, 然后针对性的实施对症治疗, 对此是可以将上述指标作为病毒性肝炎临床检验标准。通过简便、快捷、低成本、系统的生化检验指标, 了解患者血常规及肝功能指标变化情况, 能够为患者临床诊断及治疗提供依据［18-23］。

综上所述, 病毒性肝炎患者的血常规指标、肝功能指标与健康人群相比存在显著差异, 肝功能指标升高占比明显高于健康人群, 能够为患者疾病的诊断和临床疗效的评估提供可靠的参考依据, 因此, 其生化检验指标检测可以在临床肝病的诊断中推广使用。