吴晓华

肿瘤的防治是至关重要的。传统的肿瘤治疗都是以手术为主, 对患者的身体有一定程度的损伤［1］。近年来, 肿瘤尤其是恶性肿瘤都是以预防为主, 比如非常流行的宫颈癌疫苗, 就是降低人乳头瘤病毒(HPV病毒)对女性产生肿瘤的风险。病理学检查提前筛查出肿瘤具有非常重大的意义, 对非典型增生、原位癌的提早发现可以极大降低恶性肿瘤的发生风险, 并能提高肿瘤的临床治疗成功率, 延长肿瘤患者的生存期。其中,胃肠道肿瘤位置很是特别, 也有较多的类型, 和患者的生存状态关系密切, 具有较强的研究价值。胃肠道肿瘤包括胃肠道良性肿瘤和胃肠道癌, 胃肠道癌是最常见和最主要的恶性肿瘤, 包括胃癌、结肠和直肠癌等,也有文献指出, 应包括肝癌和食管癌［1］。其中, 影响胃肠道肿瘤发生的各种条件中, 幽门螺杆菌感染是非常重要的一环。不是每个有幽门螺杆菌的人都会得胃病, 但是溃疡等主要胃病都是由幽门螺杆菌过度增殖引起的, 使患者的胃黏膜屏障降低保护力, 还会释放毒素, 甚至造成全身伤害［2］。胃肠道肿瘤的病理分析非常重要, 是外科大夫做出是否手术切除决定的“金标准”。近三年, 很多类型的就医都从线下转为线上, 胃肠道肿瘤防治还是以早发现、早筛查为主。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究的23 例胃肠道肿瘤患者是从2021 年1 月～2022 年9 月期间在临汾市周边县洪洞县和浮山县收集的病例。患者年龄30～80 岁, 其中以40～70 岁居多, 知情同意本次研究。纳入标准：符合消化科胃肠道肿瘤的切除指征：肝肾功能正常者。排除标准：合并有严重心脏病等其他影响研究的疾病者。

1.2 方法 由消化科取患者的组织标本, 用常规病理组织学HE 切片法处理。胃肠道肿瘤基本诊断过程：①实验室检查：检测是否有幽门螺杆菌感染［3］；②内镜检查；③大体病理诊断, 可以通过CT 检查, 其是一种常见、诊断率高的方法［4］；④镜下病理诊断；⑤手术切除。

2 结果

2.1 临床病理特征 23 例胃肠道肿瘤患者中, 8 例中分化腺癌, 位置分别在贲门、直肠、食管和胃小弯, 肉眼观属于溃疡型, 镜下观察：可能有大网膜、淋巴结转移；1 例单纯息肉, 位置在胃底, 肉眼观是灰白组织；5 例非典型增生, 位置在食管、直肠和贲门, 肉眼观是灰白小米, 镜下观是鳞状上皮、巢团状；11 例腺瘤,位置在结肠、直肠、贲门、胃窦和角、胃体, 肉眼观是灰白组织、息肉状。见表1, 图1, 图2。

图1 管状腺瘤

图2 中分化腺癌

表1 胃肠道肿瘤分类调查结果

2.2 个别患者临床检验病理分析 选取腺瘤典型患者1 例进行分析。该患者年龄69 岁, 性别女, 职业农民；临床症状：腹痛、腹泻。血压：171/99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), B 超示：肝囊肿、脂肪肝、结肠息肉。中医诊断：泄泻(脾胃虚弱)。临床检验血细胞分析正常, 仅大型血小板比率(P-LCR)值略微下降。肝功能9 项：同型半胱氨酸(HCY)值略微上升, 甘油三酯(TG)值显著上升, 脂蛋白a(LPA)值显著上升。尿液分析正常。凝血5 项正常。治疗：口服康复新液、双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊, 外用洛索洛芬纳贴剂。中药：个别开具复方治疗。电子肠镜检查：横结肠可见一大小约0.6 cm×0.6 cm 宽基底黏膜隆起。见图3, 图4。

图3 横结肠大体病理图片

图4 横结肠镜下病理图片

3 讨论

本调查分析研究了近三年临汾除了主城区的周边两个大县的部分胃肠道肿瘤患者。可能有部分有早期症状、需要筛查的患者会选择居家前期治疗, 或者去医院集中深入筛查和治疗。其中早期的非典型增生、良性的腺瘤、恶性已转移的中分化腺癌数目都比较多,单纯息肉数目非常少。调查结果比较符合我国胃肠道肿瘤调查数据。中分化腺癌全部转移, 但是范围都不太大, 都需要病理镜下筛查。发病部位包括各个部位,较为完全。

个别患者临床检验病理分析说明：该女性患者年龄较大, 身体各项指标均较为正常, 职业农民, 身体较为健壮。腹痛、腹泻的临床症状也与肝囊肿、脂肪肝、结肠息肉的检查结果较为符合, 并且与肝功能脂类指标上升的临床检验结果也较为符合。治疗主要以消除溃疡、内外止痛为主, 并辅以中药开方治疗, 肠道做电子肠镜, 并手术切除病变部位, 做病理检查。病理分析：大体：电子肠镜检查：横结肠可见一大小约0.6 cm×0.6 cm 宽基底黏膜隆起；镜下：横结肠腺瘤, 良性结果,也是比较对应。

有学者认为, 肿瘤的病理学大体观察也是很有意义的方法：“现如今的胃肠镜已经不再是带白光的镜头那样简单, 越来越多的科学家已经逐渐将他们的临床设想变为现实, 包括超声内镜、超放大内镜、色素内镜、共聚焦显微内镜等。比如窄带成像技术, 就是通过观察微血管形态来分辨肿瘤与正常黏膜之间差异的, 主要辨别因素有血管分布的稀疏、血管的长度及形态等, 这与活检病理又有一定的区别, 优势在于“背景”, 处于癌变过程的或已经癌变的细胞, 被暴露在正常细胞之中的, 视觉对比更加直观和立体, 比如早癌“血管短、稀疏且不规则”的微血管形态在整齐排布的宏观背景下更显突兀, 此时若行病理检查, 阳性率更高［2］。

有学者认为, 胃肠道肿瘤在晚期时候病症明显,多有呕吐、低热等, 且患者有并发症表现, 如梗阻、穿孔等。但是在疾病的早期并没有明显的症状［4］。胃肠道肿瘤于初期相对难以诊断, 因其初期的症状不够明显, 容易被患者忽视。在以往的医疗技术环境下, 关于诊断胃肠道肿瘤的方法并不发达, 通常在临床上诊断胃肠道肿瘤的方法一般为内镜检查以及钡餐灌肠检查,即便上述两种诊断方法可起到一定的诊断效果, 但其也存在一定的不足, 例如患者采取内镜检查过程中, 需要具备较强的耐受能力, 不然在检查过程中, 患者极易产生不耐受的情况, 可产生一些不良反应；而在采取钡餐灌肠检查过程中, 由于检查设备技术水平的欠缺,较容易产生分辨率不高的情况［5］。由此可以看出, 上述两种诊断方法均存在一定的缺陷, 从而在诊断胃肠道肿瘤中具有很大的局限性。伴随医疗诊断技术的持续发展, CT 影像诊断在临床上得到了广泛的应用, 其逐步顶替了内镜以及钡餐灌肠诊断。CT 相比较常规的诊断方法, 其操作简便、对人体的副作用小, 且具有较高的准确率。采取常规诊断方法, 可因消化道内部环境而对检查结果产生影响, 然而采取 CT 影像诊断, 能够对病灶位置进行多角度、多层面的剖析体现, 从而提升检查准确率［5］。

有学者认为, 胃肠道肿瘤临床表现多样, 可导致患者出现胃肠出血、腹泻、便秘、便血等, 且随着病情的发展, 可伴有贫血、黄疸及腹水出现, 进行直肠指检时可以触及到包块, 伴有粘血性的黏液产生。当疾病进入晚期, 患者腹胀症状明显, 且会引发肝大及腹水现象, 不仅会给患者的日常生活带来不便, 同时还会增加患者的痛苦, 严重影响患者的生活质量, 甚至导致患者死亡［2］。常见治疗方法：非典型增生：通常采用手术切除异常部位, 同时确保该区域内不存在原位癌或浸润癌。腺瘤：临床手术切除病变部位。内镜下乳头切除术(EP)逐渐成为临床十二指肠乳头腺瘤的首选治疗方法, 随着EP 技术不断改进和内镜医师操作经验的增加, 目前临床可用 EP 分片切除直径>5 cm 的腺瘤［6］。中分化腺癌：①胃癌：a.手术治疗；b.化疗；c.其他治疗, 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等［6］。②大肠癌：a.手术治疗；b.综合治疗；c.放射治疗。

今年研究热点中, 有学者认为, 分化型甲状腺癌术后接受131I 治疗的大量患者中, 治疗前测量其甲状腺功能水平, 患者胃肠道反应与其甲状腺功能水平及131I 剂量有关, 促胃肠道动力药可有效降低患者胃肠道反应的发生率［7］。有学者认为, 保障营养供应可靠性, 满足机体代谢要求。饮食结合心理护理模式下, 护理人员主要通过调整三餐时间、变更食谱内容、针对性补充营养(出现不良反应后)等措施, 满足胃肠道肿瘤化疗患者的营养代谢需求［8］。

有研究认为, 胃肠道癌症的免疫治疗研究进展和治疗策略有：①免疫检查点抑制剂；②过继性T 细胞疗法(ACT)；③肿瘤疫苗［9］。美国食品药品监督管理局(FDA)批准帕博利珠单抗用于肿瘤组织表达PD-L1 的局部晚期或转移性胃癌或胃食管交界部腺癌患者［10］。日本批准了纳武单抗用于胃癌的治疗［11］。Kita-kyushu lung cancer antigen 1(KK-LC-1)是一种癌症种系抗原, KK-LC-1 在治疗胃癌方面具有巨大潜力［9］。肿瘤疫苗可以刺激身体的免疫系统发现并杀死癌细胞,进而形成保护抗体［12］。在胃肠道肿瘤诊断中, 通过观察患者的临床表现特征, 结合免疫组化检测, 可更准确的判断患者疾病情况, 并提高诊断准确率, 从而为患者的早期治疗提供依据［13］。术前白蛋白(Alb)水平高、腹腔镜手术是胃肠道恶性肿瘤手术的保护因素［14-17］。

胃肠道肿瘤的发病类型和当地人的生活条件以及医学水平有很大关系。临汾周边二县虽然和主城区息息相关, 但是生活条件和主城区略有区别, 比如水质条件, 医学水平也是远低于主城区人员, 所以研究其胃肠道肿瘤发病类型对于提高当地生活水平和人口素质很有参考价值［15-17］。