刘 伟 张建蕾 刘 宇 曹光明 景 磊

肌少症是一种常见的肌肉功能退化疾病，多见于老年人，其发病机制可能为机体随年龄增大而发生退行性改变，导致骨骼肌肉质量减少，肌肉强度下降，进而造成患者活动障碍，甚至发生跌倒、骨折等不良事件[1］。近年研究[2］发现早期诊断肌少症对控制骨骼肌肉质量的减少和避免跌倒、骨折等不良事件的发生具有重要意义。超声能无创评估肌肉质量，已成为临床常用检查方法，但单纯通过测量肌肉厚度来评估肌肉质量仍存在局限。基于此，本研究应用二维超声联合剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）评估老年肌少症患者肌肉情况，旨在为临床诊断和疗效预测提供参考。

资料与方法

一、研究对象

选取2021 年7 月至2023 年3 月我院收治的84 例老年肌少症患者（观察组），其中男44 例，女40 例，年龄60～85 岁，平均（71.32±5.65）岁。纳入标准：①老年肌少症诊断参考《肌少症共识》[3］，四肢骨骼肌指数（ASMI）＜5.7 kg/m2（女）或7.0 kg/m2（男），握力＜18 kg（女）或26 kg（男）；②年龄≥60 岁；③认知功能正常，能配合完成相关检查；④临床资料完整。排除标准：①严重肝肾功能不全；②脑出血、脑卒中或恶性肿瘤；③无法配合完成相关检查，临床资料不完整。另选同期42例健康老年人为对照组，其中男21例，女21例，年龄61～84 岁，平均（71.25±5.74）岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有受检者均知情同意。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用迈瑞Resona 7 彩色多普勒超声诊断仪，L14-5WU 探头，频率5～14 MHz。受检者取俯卧位，双足置于检查床外，踝关节最大背屈位，将探头置于腓肠肌内侧头最厚区域，与肌肉长轴平行，于收缩状态下应用二维超声测量肌肉厚度（即肌肉浅肌膜与深肌膜之间的距离）、羽状角（即肌束插入深肌膜的角度）、肌束长度（即浅肌膜与深肌膜之间的束径长度）；然后切换至SWE模式，于深度1.2 cm的感兴趣区设置取样框（大小5 mm×5 mm），待图像稳定后启动Q-box于收缩状态下测量腓肠肌杨氏模量平均值（以下简称杨氏模量值），所有参数均重复测量3次取平均值。上述操作均由2名经验丰富的超声医师完成。

2.治疗方法：观察组患者均予以常规药物治疗，包括口服钙尔奇D600（惠氏制药有限公司，国药准字：H10950029），每次600D，每日1次；口服骨化三醇软胶囊（瑞士罗氏制药有限公司，国药准字：J20150011），每次0.25 μg，每日1次，均持续服用6个月。同时对患者进行弹力带训练，包括肩部运动、扩胸运动、伸展运动、摆胯运动、体转运动、腰腹运动、下肢运动等，每次训练时间30 min，每周训练5次，持续训练6个月。

3.观察指标：分别于入院时和干预1、3、6 个月后评估患者握力、ASMI、简易躯体能力测试表（SPPB）评分。使用美国Baseline 数字握力计，指导受检者使用最大力量握紧握力计，并维持1 s，每次测量后休息1 min，再测量第2 次，连续测量3 次，取最大值为握力的最终结果；使用日本百利达TanitaMC-180 体成分仪测量受检者四肢骨骼肌肌肉质量，ASMI为四肢带肌质量与身高平方的比值；SPPB 包括三姿平衡测试、步速测试、椅子上坐-站测试3 项，每项记0～4 分，3 项之和记为总分。

4.疗效评估：①握力较治疗前改善程度＞50%，SPPB 评分＞9 分判为显效；②握力较治疗前改善20%～50%，SPPB 评分7～9 分判为有效；③握力较治疗前改善程度＜20%，SPPB 评分≤6 分判为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

三、统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件，计量资料以±s表示，多组比较采用方差分析，两组比较采用独立样本t检验。采用Logistic回归分析建立联合应用的方程。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析二维超声和SWE参数单独及联合应用对老年肌少症诊断和疗效预测的效能；曲线下面积（AUC）比较采用Z检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组二维超声及SWE参数比较

1.二维超声检查结果显示，观察组肌肉厚度、羽状角、肌束长度均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组二维超声及SWE参数比较（±s）

表1 两组二维超声及SWE参数比较（±s）

组别观察组对照组t值P值肌肉厚度（mm）10.05±2.52 14.63±5.41 6.494＜0.001羽状角（°）16.95±3.89 21.58±6.40 5.036＜0.001肌束长度（mm）30.52±7.52 34.51±10.34 2.468 0.015杨氏模量值（kPa）23.21±5.17 30.08±7.96 5.833＜0.001

2.SWE 检查结果显示，观察组杨氏模量值均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表1和图1。

图1 两组SWE图

二、治疗效果

观察组患者治疗后显效44 例，有效29 例，无效11 例，总有效率86.90%（73/84）；干预1、3、6 个月后握力、ASMI、SPPB 评分均高于入院时（均P＜0.001），且各时点握力、ASMI、SPPB 评分两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表2。

表2 观察组患者不同时点握力、ASMI、SPPB评分比较（±s）

表2 观察组患者不同时点握力、ASMI、SPPB评分比较（±s）

与入院时比较，aP＜0.05；与干预1个月比较，bP＜0.05；与干预3个月比较，cP＜0.05。ASMI：四肢骨骼肌指数；SPPB：简易躯体能力测试表

ASMI（kg/m2）4.74±1.05 5.23±1.65a 6.01±2.14ab 6.96±2.78abc 19.586＜0.001 SPPB评分（分）6.05±1.41 7.03±1.78a 8.09±2.05ab 10.96±3.17abc 77.958＜0.001时点入院时干预1个月干预3个月干预6个月F值P值握力（kg）18.96±3.02 20.32±4.74a 21.96±5.25ab 23.84±6.41abc 13.079＜0.001

三、ROC曲线分析

1.ROC 曲线分析显示，肌肉厚度、羽状角、肌束长度、杨氏模量值诊断老年肌少症的AUC 分别为0.775、0.716、0.621、0.749，各参数联合应用的方程为：Logit（P）=肌肉厚度+0.168/0.391×羽状角+0.060/0.391×肌束长度+0.173/0.391×杨氏模量值，联合应用的AUC 为0.911，高于各参数单独应用，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见图2和表3。

图2 二维超声和SWE 参数单独及联合应用诊断老年肌少症的ROC曲线图

表3 二维超声和SWE参数单独及联合应用诊断老年肌少症的ROC曲线分析

2.ROC 曲线分析显示，肌肉厚度、羽状角、肌束长度、杨氏模量值预测老年肌少症疗效的AUC 分别为0.805、0.846、0.785、0.775，各参数联合应用的方程为：Logit（P）=肌肉厚度+（0.401/0.541）×羽状角+（0.073/0.541）×肌束长度+（0.119/0.541）×杨氏模量值，联合应用的AUC 为0.889，高于各参数单独应用，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4和图3。

图3 二维超声和SWE 参数单独及联合应用预测老年肌少症疗效的ROC 曲线图

表4 二维超声和SWE参数单独及联合应用预测老年肌少症疗效的ROC曲线分析

讨 论

肌少症为临床常见的退行性综合征，以骨骼肌质量减少、肌肉功能减弱和肌力下降为特征，患者可出现步速、握力下降及活动受限等一系列临床表现，进而导致发生跌倒、骨折的风险增加[4］。该病多见于老年人群，患病率高达27%～51%[5］，死亡风险约是正常老年人群的1.6 倍[6］，因此临床应对该病加以重视，及时检出并予以相应治疗。既往临床多采用CT、MRI等影像学方法评估肌少症患者的肌肉质量，但CT具有放射性，且对肌肉分辨率不高[7］；MRI 检测费用较高，对有心脏起搏器或金属植入者禁忌，故应用受限[8］。

超声具有分辨率高、无创、操作简便等优势，是目前临床评估肌肉质量的常用方法。本研究采用超声检测腓肠肌内侧头肌肉厚度、羽状角、肌束长度以评估肌肉力量。其中，肌肉厚度与肌肉质量呈正相关，即厚度越大，肌肉质量越大[9］；羽状角可反映肌肉的收缩功能[10］，肌纤维收缩数目会随羽状角发生改变，即羽状角越大，肌纤维收缩数目越多，肌肉发力能力也会随之增加[11］；肌束长度决定肌肉收缩范围和速度，即肌束长度越长，肌肉收缩速度越快，范围越大[12］。本研究结果显示，观察组肌肉厚度、羽状角、肌束长度均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），分析原因可能与肌少症患者肌肉质量和力量均下降有关，导致其肌肉相关参数较同龄正常老年人偏低。另外，肌肉力量的减弱也会使肌束长度变短，这可能是由于肌肉在收缩时需克服的阻力增大，进而导致肌束无法充分伸长。SWE 是一种定量评估组织硬度的新兴成像技术，其通过连续发射声辐射脉冲叩击组织产生横向剪切波，再以杨氏模量值定量分析组织弹性[13］，杨氏模量值越大，组织越硬。本研究结果显示，观察组收缩状态下杨氏模量值低于对照组（均P＜0.001），分析原因可能与肌少症患者肌肉质量下降有关。另外，肌少症患者也存在神经肌肉功能减退情况，通过下调神经对肌肉的支配能力，导致肌肉收缩时的力量和速度均降低，导致肌肉在收缩状态下的弹性降低[14］。

本研究进一步对观察组患者行常规药物治疗和弹力带训练，发现其干预1、3、6 个月后握力、ASMI、SPPB 评分均较入院时提高，差异均有统计学意义（均P＜0.001），提示常规药物治疗和弹力带训练有利于刺激肌肉生长，可以提高肌肉力量，有助于为临床制定治疗方案提供参考。本研究ROC 曲线分析显示，肌肉厚度、羽状角、肌束长度、杨氏模量值在老年肌少症诊断及疗效预测中均有一定价值，且各参数联合应用的AUC 均高于单独应用，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；提示二维超声联合SWE 的应用价值更佳，与王胜桥等[15］研究结论一致。分析原因可能为多参数联合应用可以综合评估肌肉结构和功能状态，提供更加全面的信息，对提高诊断准确性、指导临床治疗及预测疗效均有重要意义。

综上所述，二维超声联合SWE 在老年肌少症诊断中具有较高的临床价值，并能为其疗效预测提供参考。但本研究为单中心研究，且纳入样本量有限，结果可能存在一定偏倚，今后需开展大样本、多中心研究进一步探讨。