张莹 闵萍

(1.西电集团医院手术室,陕西 西安 710016;2.渭南市第二医院骨科,陕西 渭南 714000)

手术治疗是老年髋部骨折的主要治疗方式,因患者及家属对于手术仍存在一定焦虑和抑郁情绪,应激反应相对较大,影响手术效果[1]。有效的手术室护理对手术效果影响重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年8月至2022年8月在我院就诊的老年髋部骨折患者70例,随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组中,男20例、女15例,年龄(71.02±5.26)岁;无合并症1例,合并1种疾病24例,合并2种及以上疾病10例;手术方式:股骨头或关节置换术22例,外支架固定术6例,内固定手术7例。对照组中,男19例、女16例;年龄(72.18±5.08)岁;无合并症1例,合并1种疾病25例,合并2种及以上疾病9例;手术方式:股骨头或关节置换术24例,外支架固定术3例,内固定手术8例。纳入标准患者符合《老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)》[2]中髋部骨折的诊断标准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法对照组采取传统手术室护理。观察组采取基于量化评估策略的手术室护理:(1)术前量化评估,分层护理策略:总分<9分的患者手术风险评价为低危,9～12分得患者手术风险评价为中危,>12分的患者手术风险评价为高危。护理人员分配:高危手术患者分配护师/工作经验3～5年的护士1名,进修护师/工作经验<3年的护士1名,主管护师/于西电集团医院有5年工作经验的护士1名;中危手术患者分配主管护师/工作经验>5年的护士1名,护师/工作经验3～5年的护士1名;低危手术患者分配护师/工作经验3～5年的护士1名。进修护师/工作经验<3年的护士1名。(2)手术室护理:术中湿度控制50%～60%,室温控制在23～26℃,输液维持患者体温;密切监测患者呼吸、心率、血压,护理人员向患者介绍手术医护人员和手术室环境,缓解患者紧张情绪,纠正患者对手术的错误认知,消除其对环境的陌生感,耐心安抚患者以顺利实施麻醉,调节手术光源,协助医师调整患者体位,辅助完成手术。(3)术后护理:语言唤醒患者,清点整理手术器械,如有必要采取镇痛措施。

1.3 观察指标观察两组各项手术指标。于术后1 d和术后8周采用关节运动功能Harris评分和视觉模拟评分(VAS)进行评价,Harris评分与关节运动功能强弱成正比;VAS评分越高疼痛越明显。记录术后6个月并发症发生情况及术中器械传递失误发生情况。术后1 d和术后1个月接受健康检查简表(SF-36)评分,包括:生理职能(RP)、精力(VT)、生理机能(PF)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、社会职能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),评分与健康状况成正比。采用我院自制的满意度量表,满意度=(满意+较满意)/总人数×100%。

2 结 果

2.1 手术指标观察组术中出血量、手术时间、住院时间和骨折愈合时间均显著少于对照组(t=-13.157、-11.391、-17.474、-9.546,P均<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 Harris、VAS评分术后8周,两组Harris、VAS评分与术后1 d比较均差异显著(t=16.243、-21.172,P均<0.05)。见表2。

表2 两组Harris、VAS评分的比较分,n=35]

2.3 并发症和术中器械传递失误两组发生肺部感染、切口感染、压疮、便秘、肿胀疼痛的情况分别为,观察组0例、0例、2例、3例、3例;对照组2例、1例、3例、4例、6例。观察组并发症总发生率为22.86%,显著低于对照组的45.71%(χ2=4.058,P<0.05)。观察组术中器械传递失误率为2.86%,显著低于对照组的22.86%(χ2=6.248,P<0.05)。

2.4 SF-36评分术后1 d,两组SF-36的各项评分比较无差异(P>0.05);术后1个月,观察组SF-36的各项评分均显著高于对照组(t=2.054、2.057、2.821、2.831、4.269、2.217、2.173、2.727,P均<0.05)。见表3。

表3 两组SF-36评分的比较分,(n=35)]

2.5 护理满意度两组满意、较满意、不满意的情况分别为,观察组20例、14例、1例;对照组17例、10例、8例。观察组总满意度为97.14%,显著高于对照组的77.14%(χ2=6.248,P<0.05)。

3 讨 论

量化评估策略针对患者心理和生理状况可系统干预,充分考虑患者个体情况,更加科学化[3]。术前量化评估资料使得手术风险分级有据可依,可深入了解患者情况(基础生理病理),详细全面的手术预案由于医护人员的提前制备,从而将手术意外创伤降到最低[4-5]。护理人员与患者交谈有利于缓解患者术前的不良情绪,增加医患之间的信任感,个体差异性在基于量化评估策略的手术室护理中充分体现[6]。量化评估策略高效分配护理人员,分级患者风险,更为直观的满足患者护理需求,因此可充分预防并处理手术中的意外事件,保障手术顺利进行。

本文结果显示,观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。术后8周,两组Harris评分均高于术后1 d,VAS评分均低于术后1 d,且观察组更显著(P<0.05)。观察组术后并发症率和术中器械传递失误发生率均显著低于对照组(P<0.05)。术后1个月,观察组的SF-36各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总满意度显著高于对照组(P<0.05)。说明基于量化评估策略的手术室护理将患者应激反应降低,手术安全性提高,可一定程度上改善关节功能,减轻患者疼痛,对患者术后恢复能起到明显促进作用,生活质量得以提高。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。