杜小媛 张佳

(铜川矿务局中心医院呼吸与危重症医学科,陕西 铜川 727000)

基于护理程序的整体护理是近年比较新颖的护理方法,即集合大量有实践经验与理论基础的护理措施,能提高患者的护理质量,可集众所长,相互弥补,也是提高医疗质量和改善患者预后的结构化方法[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月至2022年2月在铜川矿务局中心医院ICU诊治的重症呼吸衰竭患者78例,根据护理方法的不同分为整体组和传统组各39例。整体组中,男20例、女19例,年龄(60.11±3.83)岁,APACHE Ⅱ评分(17.83±1.81)分,发病到入院时间(12.10±1.38)h,体重指数(22.01±1.84)kg/m2;传统组中,男21例、女18例,年龄(60.39±4.69)岁,APACHE Ⅱ评分(17.09±1.14)分,发病到入院时间(12.83±1.21)h,体重指数(22.89±1.11)kg/m2。纳入患者均符合重症呼吸衰竭的诊断标准;均在发病后24 h内入本院ICU病房;均为首次发病;具有机械同期的指征;研究期间无死亡情况发生。已排除住院时间≤1周患者;临床资料不全或放弃诊治者;合并高危传染性疾病者;合并肿瘤患者;妊娠与备孕期妇女。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法传统组在治疗期间给予常规护理。整体组在传统组护理的基础上给予基于护理程序的整体护理干预,具体措施如下:(1)构建基于护理程序的整体护理团队:选择长期从事ICU工作的医师、护理骨干、ICU医师、呼吸内科专业医师(组长)建立整体护理团队,负责整体组所有患者的统一护理与管理。由组长组织对所有组员进行定期培训、专题学习、考核,取以确保团队成员熟练掌握基于护理程序的整体护理策略,从而保证护理质量。(2)检索万方数据、知网数据、维普数据、Pubmed等数据库的文献资料,获得基于护理程序的整体护理最佳实践信息报告并提取相关的证据。将临床证实有效并推荐采纳的护理方法纳入整体护理框架中,并开始进行初步实践,对部分利益相关人群进行实地调查与分析,最后建立完整的于护理程序的整体护理方案。(3)构建基于护理程序的整体护理策略的运行图,护理小组成员严格按照运行图对患者实施护理操作,可用“YES”或“NO”对每项措施的执行情况进行判定。比如增加护理人员与患者的有效沟通实践,提高患者的睡眠时间,积极进行心理护理干预与行为干预。(4)信息反馈与过程控制:每日小组成员对各项护理措施的完成信息与出现的问题进行反馈,由组长分析质量控制情况,严格进行护理方案的过程控制,找出不足并进行优化管理,然后积极执行下一阶段护理计划。

1.3 观察指标护理后进行总有效率判定,分为显效、有效、无效。(有效+显效)/本组例数×100.0%=总有效率。记录两组ICU住院天数与住院费用。记录两组在护理期间出现的并发症发生情况。采用满意度问卷调查观察患者出院时的护理满意度,分为不满意、一般满意、非常满意。满意度=(非常满意+一般满意)/组内例数×100.0%。

2 结 果

2.1 总有效率护理后,两组显效、有效、无效的情况分别为,整体组34例、4例、1例;传统组25例、8例、6例。整体组的总有效率为97.4%,显著高于传统组的84.6%(χ2=3.924,P<0.05)。

2.2 ICU住院时间与住院费用整体组的ICU住院时间和住院费用分别为为(7.39±0.212)d和(7.39±0.212)元,均显著低于传统组的(10.98±1.39)d和(25 666.09±1 103.58)元(t=11.392、21.783,P均<0.05)。

2.3 并发症发生情况整体组护理期间的下肢压力性损伤、导管相关性感染、出血、低体温等并发症发生率为5.1%,显著低于传统组的28.2%(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理期间并发症发生情况的比较[n(%),N=39]

2.4 护理满意度出院时,两组不满意、一般满意、非常满意的情况分别为,整体组36例、3例、0例;传统组29例、5例、5例。整体组护理满意度为100.0%,显著高于传统组的87.2%,整体组显著高于传统组(χ2=5.342,P<0.05)。

3 讨 论

重症呼吸衰竭为临床上的常见危重疾病,无创机械通气可增加胸腔内压,增加肺循环阻力,减少回心血量,从而避免发生呼吸抑制,但在护理期间需要加强护理干预。基于护理程序的整体护理可集众所长,可根据具体情况制定护理计划,既有理论依据,又有前期临床实证支撑,从而提高护理质量[2]。患者护理满意度是指患者及家属对所接受的护理服务的评价,也是护理结局分类的结局之一[3]。

本文结果显示,护理后,整体组的总有效率显著优于传统组(P<0.05);整体组的ICU住院时间与住院费用与传统组相比有明显降低(P<0.05)。表明基于护理程序的整体护理在重症呼吸衰竭患者的应用能促进患者康复,降低患者的ICU住院时间与住院费用。基于护理程序的整体护理各元素的实施过程有明确的时间性、目标性和序贯性,能保证患者得到应有的针对性的护理,能提高护理质量,并且各项护理措施的实施有干预组给予指导、监督,对改善患者预后有着积极的作用[4]。本文结果显示,整体组护理期间的下并发症发生率明显低于传统组(P<0.05)。表明基于护理程序的整体护理在重症呼吸衰竭患者的应用能减少并发症的发生。基于护理程序的整体护理能及时发现患者患者症状的各种变化,给予及时处理,能促进改善重要脏器氧供,进而促进患者有效预防并发症的发生[5]。本文结果显示,整体组出院时的护理满意度显著高于传统组(P<0.05)。基于护理程序的整体护理积极鼓励家属与患者多沟通,也鼓励护理人员与患者、患者家属进行沟通,能提高患者对护理的依从性,可以减少护理工作的失误,也体现了整体护理的理念,从而可改善护患关系[6]。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。