周艳梅 郭伟

(延安市人民医院 1.疼痛康复科2.120急救站,陕西 延安 71600)

近年来微创脊柱外科(MISS)技术快速发展,经皮椎弓根螺钉内固定术已成为治疗无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者常用有效技术[1]。随着护理观念不断变化,脊柱外科围术期护理已经不仅仅在于护理方案的制定,开始涉及术后生活质量的提升,加快患者术后康复速度。快速康复外科(FTS)是指通过循证医学证实,对围术期进行干预,加快患者术后恢复,缩短患者住院时间[2]。因此本文通过将FTS纳入研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年1月我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者110例,随机分为对照组和研究组各55例。对照组中,男31例,女24例,年龄(46.85±4.01)岁;受伤至手术时间(2.02±0.35)d;研究组中,男30例,女25例,年龄(46.45±4.02)岁;受伤至手术时间(2.21±0.31)d。纳入患者均在受伤后3 d内经影像学检查确诊为胸腰椎爆裂骨折;均为单节段骨折; Frankel脊髓损伤分级为E级,无神经症状。已排除椎间盘出现明显损伤;非单节段骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法对照组采取常规护理措施。研究组围术期采取快速康复外科,(1)术前:根据患者自身情况安排主管医师和责任护士,建立良好的护患关系。在患者床边使用移动护理车播放关于手术方案、意义、注意事项、术后可能出现的并发症等相关视频;邀请即将出院的病友,现身说教,说出自己在此次治疗的心得体会。术前1天口服乳木糖,3次/天,每次15 g,不放置导尿管。入院后即开始对患者进行呼吸道训练,患者深呼吸,并咳嗽预防坠积性肺炎发生。(2)术后:麻醉清醒后无胃肠道反应即可进食,辅助饮食干预,术后2 h循序渐进地给予患者肠内营养支持;静脉自控镇痛,对手术切口采取冷敷处理,根据患者情况及时采取药物止痛;疼痛评分(VAS)<3分开始主动被动运动,术后2 d开始坐起活动,术后3～4 d佩戴支具下床。

1.3 观察指标疼痛评分(VAS):0分:无痛;1～3分:有疼痛,但程度较轻,可以承受;4～6分:疼痛处于中等程度;7～10分为疼痛难忍。记录两组住院时间、住院费用。记录术后并发症情况。采用生活质量量表(GQOL-74)对生活质量调查,得分越高生活质量越好。

2 结 果

2.1 不同时期疼痛情况入院时、术前两组疼痛评分无差异(P>0.05),研究组术后24 h、术后3 d、出院时疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时期疼痛评分的比较分,n=55]

2.2 住院时间、住院费用研究组住院时间为(7.14±1.21)d,短于对照组的(10.54±1.85)d;研究组的住院费用为(28 424.32±854.12)元,低于对照组的(34 054.21±941.23)元(t=11.407、32.850,P均<0.05)。

2.3 术后并发症两组发生肺部感染、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等并发症的情况分别为,研究组1例、1例、1例、0例;对照组3例、2例、3例、2例。研究组术后并发症发生率为5.45%,低于对照组的18.18%(χ2=7.777,P<0.05)。

2.4 生活质量评分入院时,两组生活质量评分无差异(P>0.05);出院时,研究组高于对照组(t=8.791、8.721、7.514、9.834,P均<0.05)。见表2。

表2 两组入院前后生活质量评分分,n=55]

3 讨 论

FTS是临床外科广泛应用的一种新型管理模式,应用于THA围术期护理中,可通过优化护理措施,降低手术创伤所造成的生理及心理应激,最大程度改善患者的身心状态[3]。FTS护理符合现代多学科协作的医学理念,应用于胸腰椎爆裂骨折手术中,通过优化护理措施最大程度降低创伤性应激反应,减少并发症。

在FSH护理方案下,患者围术期整体情况均出现好转,在术前不依靠单一的书面资料,通过移动护理车,在患者床边讲解,播放相关视频,对患者及家属进行围术期知识宣教,确保患者能够提高对宣教内容的知晓率,提高治疗依从性[4]。早期床上活动,饮食用药指导,能够有效防止便秘出现,术前口服乳果糖,能够防止便秘出现,避免了术后引起腹胀。入院后开展呼吸道准备工作,练习有效咳嗽,能够减少术后肺部感染出现。术后及时辅助饮食干预,合理饮食增加饮水,促进胃肠蠕动,并产生排便感,并主张术后早期活动。鼓励患者早期功能锻炼,分阶段实施,术后充分镇痛,提高患者舒适度,促进了患者早期下床活动[5]。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。