杨艳 马秀琴△ 任爱红 刘思婷 雷娟 栾新宇 李华 谯进

(汉中市中心医院 1.护理部2.创伤骨科3.重症医学科4.内分泌糖尿病科,陕西 汉中 723000)

我国大多数医院具有公立属性,固化的管理机制导致磁性医院管理改进实施困难。现阶段我国磁性医院建设仍存在区域局限性,公立三级医院如何结合我国国情及经济状况构建磁力体系、开展高效磁性管理是一大挑战[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者所在汉中市中心医院在借鉴国内外先进经验的基础上于2021年8月在全院下发并开展《医院磁性护理工作实施方案》。本文研究对象为开展磁性护理磁力体系建设一年前(2020年)及开展磁力体系模式一年后(2022年)全院护士及患者相关数据指标。

1.2 方法护理部构建“五个专业委员会、一个核心委员会”的磁力体系框架,各科室成立“科室共治委员会”,将“磁性医院”建设中14种磁力要素交叉融合,改善护士执业环境、吸引留住护士,稳固护理队伍,提供优质的护理服务,最终改善患者就医结局:(1)成立护理管理核心委员会,以分管护理副院长为组长,护理部主任、行政、后勤、采供、药剂等部门负责人为主要成员的医院护理管理核心委员会,制定委员会工作制度及委员会人员职责分工;护理部成立“护理科研与专业发展委员会”、“护理质量与病人安全委员会”、“护理教育委员会”、“护理文化与服务委员会”、“护理资讯委员会”五个专业委员会。分别制定年工作计划及实施方案,每季度召开委员会议,对收集到待解决的问题进行持续改进;科室成立“科室共治委员会”,分别就临床照护、质量改进、护理实践、专业发展、科室管理提出建议并做出决策。委员会由6名成员组成,委员会主席由1名临床护士担任,组员包括护士长(顾问)、质控护士、教育护士“科研护士”“文化护士”“信息护士”。共治委员会中5名临床一线护士均分属于医院维度五大护理专业委员会成员。(2)医院设精通护理专业的高层次人才作为护理的主管院长,定期开院领导层面核心会议,关爱职工身心健康发展,围绕磁性医院框架制定工作推进计划;定期组织领导干部学习培训,提升领导的综合能力,创造一个授能型的工作环境;建立院间学习交流平台,邀请专家传授经验,全院人员参与;成立专家组,建立院内联合查房,充分发挥交叉学科、院间的协作共进;建立科、教、研等激励机制,评选各类优秀人才、优秀团队,通过评选磁性科室及磁性护士、优秀护士等活动,提升护士幸福感,多形式增加护理人员归属感;通过建立护理管理后备人才库,为护士提供更多的晋升发展机会。制定护士职业规划及科室护理亚专业发展规划,提升科研意识,推动可持续发展;依托质量管理,收集数据,持续性科研循证研究,不断改进护理质量;开创学习型的工作环境,鼓励自主学习,重视学习培训后的实践活动,推动实践创新;参与并建立学科MDT,定期学习、讨论、巡讲,信息连通,促进学术共进;开展科研培训交流活动,建立激励机制。护理质量与病人安全委员会以“促进质量提升、保障患者安全、规范专业实践”为目标,同质化各科质控护士质控标准和督查能力;应用科学管理工具作为实践指导,举办PDCA管理工具大赛,提升整体护理质量;建立不良事件上报奖励机制,精准对接护理敏感指标统计分析,准确把控护理质控方向,提升质控效能。护理教育委员会以“优化教学模式,提升教学内涵,以促进岗位胜任”为目标,建立临床护理教育导师制度,积极发挥教育职责获得专业满足感;创新多类型教学模式,举办教学竞赛,评优促提升,标准保质量;积极促进科室护士专业成长,注重岗前培训、在职培训和继续教育,建立岗位胜任力的护士核心能力培训体系,提升护士职业价值感。护理文化与服务委员会以“宣扬人文理念,提升文化素养,增进服务内涵”为目标,建立和谐充满爱的护理团队;转换型护士长提升自身人文修养,开展各种支持关怀举措,提升护士幸福感;组织进行各类素养提升活动,塑造良好职业形象,增强护士自信心;各科文化委员积极组织开展以尊重和爱为主题的文化活动,互助共进,增强凝聚力,增进护士职业自信;各科设计文化墙,板块包含护理理念与荣誉、质量、教育及科室共治的成效,设立全院统一的主题电脑屏保,营造文化氛围。护理资讯委员会以“智引发展共进,助信息化进程”为目标,通过推行智慧护理,促进护理工作提效增速,安全有序,教育和质量管理协同共进;通过互联网医院线上护理咨询和健康教育,在利民便民惠民的同时提升护士专业价值感和社会影响力;积极推行居家护理上门服务,借助第三方平台多方保障护士和患者合法权益。

1.3 观察指标观察护士执业环境测评量表总体得分及相关具体条目得分情况;观察护理专业相关医疗质量指标:患者中心静脉导管相关血流感染发生率(CLABSI)、导尿管相关尿路感染发生率(CAUTI)、呼吸机相关肺炎发生率(VAP)、住院患者跌倒发生率等指标。

2 结 果

实施磁力体系建设1年后,护士执业环境测评总分显著提高(P<0.001)。见表1。实施磁力体系建设护理相关医疗质量控制指标开展前(2022年)的中心静脉导管相关血流感染发生率为1.4‰(60/44 263),实施磁力体系建设1年后为0.5‰(30/54 724);开展前(2022年)导尿管相关尿路感染发生率为2‰(96/48 020),实施后为1.2‰(111/92 278);开展前(2022年)住院患者跌倒率为0.139‰(76/543 524),实施后为0.095‰(54/567 466),各项指标均下降明显(χ2=13.593、13.593、4.739,P均<0.05)。开展前(2022年)呼吸机相关肺炎感染发生率为3.6‰(33/9 139),实施后为3.3‰(33/11 063),两组比较无差异(P>0.05)。

表1 汉中市中心医院护士执业环境测评量表数据的比较

3 讨 论

研究[2]表明,“磁性护理”的管理模式对降低护士离职率、增加患者满意度、提高护理服务质量等具有积极意义。“磁性护理”磁力体系建设重视护士的领导力和临床决策权,医院及科室中独特的组织管理方式可增强护士的满意度[3]。护理参与共治(shared governance)是实现结构化授权的重要方法,通过赋权给护士、建立专业组织管理架构,为护士创造平等沟通与合作的机会,引导护士主动参与护理策略和管理[4-5]。

本文结果显示,实施磁力体系建设1年后,护士执业环境测评总分显著提高(P<0.001)。说明建立基于委员会共治的“五委一核心”磁力体系,护士参与共治,提高了质量管理的执行力,增加了护士的归属感和职业认同感,同时优化了护士的工作执业环境。

本文结果显示,在实施磁力体系建设1年后护理专业相关医疗质量指标中,中心静脉导管相关血流感染发生率、导尿管相关尿路感染发生率均显著下降(P<0.001);住院患者跌倒发生率下降明显(P<0.05)。说明委员会共治的“五委一核心”磁力体系建设及实施能够有效改善住院患者的护理相关医疗质量指标。分析原因,主要是“委员会共治”让护士人人有机会参与科室管理,这种模式激发了护士主动管理意识,促进护士参与到科室质量管理中,从护士自我效能等方面做好质量落实和监管[6],从而提高患者护理相关医疗质量。本研究中对呼吸机相关肺炎感染发生率改善不明显,可能与磁力体系实施时间有关,应持续观察。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究不涉及伦理批准及知情同意。