王亮 王伟亮

(1.宝鸡高新医院骨四科,陕西 宝鸡 721000;2.勉县医院骨科,陕西 汉中 724200)

椎弓根钉内固定手术为脊椎骨折的主要治疗方法,分为开放式内固定术和微创经皮内固定术[1]。椎弓根钉开放式内固定术在操作上较简单,但对患者的创伤较大,会延长患者的住院时间,且患者术后并发症发生率较高[2]。椎弓根钉微创经皮内固定术具有安全性高、可缩短住院时间、创伤小等特点,有利于加速患者的术后康复进程[3],但是具体的作用机制尚不明确。本文主要探讨椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折对血清血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2022年1月宝鸡高新医院收治的脊椎骨折患者92例,根据1∶1随机分配法把患者分为微创组与对照组各46例。微创组中,男28例、女18例,年龄(44.58±3.59)岁,体重指数(24.98±2.24)kg/m2,入院到手术时间(16.48±1.45)h,神经功能Frankel分级:C级36例、D级10例,受伤原因:高处坠落23例、交通意外13例、其他10例;对照组中,男30例、女16例,年龄(44.98±3.11)岁,体重指数(24.78±3.14)kg/m2,入院到手术时间(16.59±1.22)h,神经功能Frankel分级:C级37例、D级9例,受伤原因:高处坠落24例、交通意外11例、其他11例。纳入患者均符合脊椎骨折的诊断标准;入院到手术时间≤24 h;神经功能Frankel分级为C级或D级。已排除不能耐受手术者;骨质疏松明显者;合并肿瘤者;合并有脊柱畸形患者;合并有妊娠的妇女;合并有高危传染性疾病者;合并有凝血功能障碍者;有代谢性疾病者;长期服用激素类药物的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组给予开放式椎弓根钉内固定手术治疗,患者全麻,取俯卧位,选择切口后,切开皮肤及皮下组织后,剥离竖脊肌。辅助固定骨折位置后置入椎弓根钉,撑开骨折椎段两侧受压处,冲洗切口,引流后进行缝合。微创组给予微创椎弓根钉内固定手术治疗,患者全麻,取俯卧位,通过克氏针在伤椎上下椎的椎弓根中心处进行体表投影,选择纵向切口。 经椎弓根投影的外缘处置入穿刺针,针尖向内倾斜,针刺角度在15°左右。置入椎弓根,采用空心丝扩张钉道,将长尾定向椎弓根钉置入钉道,合理确定螺钉深度。置入预弯连杆并固定,维持连杆弧度朝前,固定螺帽,进行复位拉伸。

1.3 观察指标观察两组围手术指标情况。于术前、术后7 d采用酶联免疫法检测血清GSH-Px、AOPP含量。于术前、术后3个月采用X线测定与记录患者的椎体前缘高度与Cobb’s角。观察两组术后3个月的并发症发生情况。

2 结 果

2.1 围手术指标微创组术中出血量、切口长度、术后住院时间、手术时间均明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术指标的比较

2.2 椎体前缘高度与Cobb’s角变化术后3个月,两组椎体前缘高度明显均高于术前(P<0.05),Cobb’s角均明显低于术前(P<0.05),且微创组更明显(t=12.014、11.333,P均<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后椎体前缘高度与Cobb’s角变化的比较

2.3 血清GSH-Px、AOPP含量术后14 d,两组血清GSH-Px含量均明显高于术前(P<0.05),血清AOPP含量均明显低于术前(P<0.05),且微创组更明显(t=12.747、11.763,P均<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血清GSH-Px、AOPP含量变化的比较

2.4 并发症发生率术后3个月,两组椎间隙感染、神经损伤、切口感染、静脉血栓等并发症的发生情况分别为,微创组0例、0例、1例、1例;对照组3例、2例、4例、2例。微创组并发症发生率为4.3%,明显低于对照组的23.9%(χ2=7.256,P<0.05)。

3 讨 论

脊髓骨折的病情较严重,不仅对患者身心健康造成严重损伤,且死亡率也一直较高。椎弓根是椎骨前后方最重要而坚韧的骨性连接结构,椎弓根钉系统和生物力学需求比较匹配,椎弓根基底存在椎体皮质骨应力,椎体上缘的张力高于下缘配。但开放式椎弓根钉内固定手术对患者的创伤比较大,容易出发各种感染性疾病的发生,不利于患者康复[4]。微创椎弓根钉内固定手术具有操作简化、创伤小、疼痛较轻等优势,也可有效解除对脊髓神经造成的压迫,促进骨折处的愈合,并通过复位固定,有助于术后的恢复[5]。本文结果显示,微创组的术中出血量、术后住院时间、手术时间、切口长度明显少于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组椎体前缘高度明显均高于术前(P<0.05),Cobb’s角均明显低于术前(P<0.05),且微创组更明显(P<0.05)。表明微创椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折能提高椎体前缘高度与降低Cobb’s角,还可减少术中出血量、术后住院时间、手术时间、切口长度。

现代研究[6]表明,脊髓骨折患者的抗氧化系统活性存在失衡,而抗氧化系统可以协同防止活性氧的损伤效应,并起到有效的机体保护作用。一旦血清GSH-Px、AOPP的表达发生异常,上述平衡将会被打破,导致不可逆的细胞损伤。本文结果显示,术后14 d,两组血清GSH-Px含量均明显高于术前(P<0.05),血清AOPP含量均明显低于术前(P<0.05),且微创组更明显(P<0.05)。表明表明微创椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折更利于促进血清GSH-Px的分泌与减少AOPP的分泌。

微创椎弓根钉内固定手术对于患者的损伤较小,可以使得伤椎能够正常复位,保持脊柱序列的正常,使得脊髓不再受到压力,为后续康复创造条件[7-8]。本文结果显示,微创组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折能减少并发症的发生率。

综上所述,椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折能提高椎体前缘高度与降低Cobb’s角,可促进血清GSH-Px的分泌与减少AOPP的分泌,促进患者康复,减少并发症的发生。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。