尹博 李卿英

(1.西安市高陵区医院泌尿外科,陕西 西安 710200;2.西安市第三医院泌尿外科,陕西 西安 710018)

手术为肾结石的主要治疗方法,开腹手术在操作上比较简单,但是对于患者的创伤比较大。目前腹腔镜技术也应用于肾结石的治疗,并取得了比较好的效果。但有研究[1]表明,腹腔镜的应用也会造成不同程度的肾功能损害,患者的术后结石残留率比较高,严重影响患者的康复。研究[2]表明,肾结石的发生、发展与胆汁成分改变、胆固醇代谢紊乱等存在相关性,任何影响患者胆汁成分、脂质代谢的因素还可诱发结石的再次发生。本文主要探讨开腹手术与腹腔镜治疗肾结石对胆汁成分和脂质代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月至2022年8月选择在西安市高陵区医院诊治的肾结石患者80例,根据简单1:1随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组各40例。开腹组中,男23例、女17例,年龄(55.30±1.49)岁,体重指数(22.47±0.28)kg/m2,结石数量(3.49±0.14)个,结石最大直径(3.09±0.24)cm,结石部位:左侧22例、右侧18例;腹腔镜组中,男22例、女18例,年龄(55.88±2.10)岁,体重指数(22.87±0.35)kg/m2,结石数量(3.45±0.28)个,结石最大直径(3.11±0.17)cm,结石部位:左侧21例、右侧19例。纳入患者均经超声检查或CT检查,均符合肾结石的诊断标准,结石数量≥2个,结石最大直径>2 cm;单侧结石;患者生命体征稳定;择期手术;患者依从性良好。已排除严重的心脏、肝脏功能不全者;伴随有肾积水患者;伴随有医源性继发性输尿管狭窄者;合并有传染性疾病者;血液系统疾病者;肾盂或输尿管畸形者;既往有肾外科手术史者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法腹腔镜组给予腹腔镜下肾盂切开取石治疗,患者采用全麻,采用健侧90°卧位,留置导尿管。建立二氧化氮气腹,保持气腹压力为13.0 mmHg左右,于平脐腹直肌外侧缘、锁骨中线肋缘、平脐腋前线下各置入腹腔镜设备(Olmpus腹腔镜手术系统),暴露肾下极,分离至肾盂、肾窦内肾盂。切开肾盂并扩大肾盂切口,取出结石,冲洗肾盂及肾盏,缝合肾盂切口,放置引流管。开腹组:给予开腹肾盂切开取石治疗,从肾盂取开放切口,后续手术方法同腹腔镜组。两组患者术后腹腔引流液<20 mL/d时拔除引流管,术后1～2 d进行下地活动,然后逐步按照循序渐进的方式进行功能锻炼。

1.3 观察指标观察两组的一次性结石清除率,同时记录两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间。记录两组术后3个月出现的并发症情况。于术前1 d与术后3个月采用全自动生化分析仪检测总胆汁酸(TBA)和总胆红素(TBIL)含量。采用比色法检测血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)含量。

2 结 果

2.1 围手术指标两组一次性结石清除率及手术时间比较无差异(P>0.05),腹腔镜组的术中出血量低于开腹组,术后住院时间短于开腹组(t=12.013、9.873,P均<0.05)。见表1。

表1 两组围手术指标的比较

2.2 并发症发生率两组术后3个月发生尿漏、切口感染、肠梗阻、静脉血栓等并发症的情况分别为,腹腔镜组0例、0例、1例、1例,开腹组2例、4例、3例、3例。腹腔镜组并发症发生率为5.0%,低于开腹组的30.0%(χ2=8.658,P<0.05)。

2.3 胆汁成分变化术后3个月,两组总胆汁酸含量均明显高于术前1 d,总胆红素含量均明显低于术前1 d,且腹腔镜组更明显(t=27.013、13.093,P均<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后胆汁成分变化的比较

2.4 TG、LDL-C含量术后3个月,两组TG、LDL-C含量均明显低于术前1 d,且腹腔镜组更低(t=12.088、10.636,P均<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后TG、LDL-C含量变化的比较

3 讨 论

肾结石是泌尿外科的常见病之一,以多发性肾结石较为常见,严重影响患者的身心健康。开腹手术的结石清除率比较高,但创伤较大,有术后恢复慢、住院时间长等缺点[3]。腹腔镜下肾盂切开取石的操作空间大,利于肾盂充分显露,在切开肾盂后可最大限度清除结石,不会破坏肾实质,有利于患者术后恢复,还可减少术中出血量[4]。本文结果显示,两组一次性结石清除率及手术时间比较无差异(P>0.05),腹腔镜组的术中出血量低于开腹组,术后住院时间短于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后3个月的并发症发生率低于开腹组(P<0.05)。表明腹腔镜治疗肾结石能减少患者并发症的发生,且可缩短患者的术中出血量与术后住院时间。

腹腔镜肾盂切开联合肾镜碎石取石术通过在患者体内及肾内建立操作空间,借助肾镜展开有效探查及碎石,可尽可能缩小切口长度,有效避免损伤重要脏器及神经血管,促进后期介导结石形成成分的改善,能纠正术后早期胆汁成分紊乱[5-6]。胆汁成分改变是肾结石形成的病理基础,而脂质代谢紊乱是形成结石的必要条件。TG、LDL-C含量的增高,可促进结石形成[7]。脂质代谢异常可导致胆汁酸肝肠循环障碍,也是导致肾结石形成的重要原因之一[8]。本文结果显示,两组术后3个月的TBA含量明显高于术前1 d,TBIL含量明显低于术前1 d(P<0.05),且腹腔镜组更明显(P<0.05)。两组术后3个月的TG、LDL-C含量均明显低于术前1 d,且腹腔镜组更低(P<0.05)。表明腹腔镜治疗肾结石能有效平衡患者的胆汁成分,且能降低患者的TG、LDL-C含量。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。