岳鹏 闵皓博

(商洛市中心医院口腔科,陕西 商洛 726000)

牙列缺损的治疗主要以种植体植入为主[1],当前种植体材料包括氧化锆、纯钛金属、钛合金等多达数十种,性能上、治疗效果方面均不同[2]。纯钛体有着良好的兼容性,硬度也相对较高,抗拉强度大且耐腐蚀性强等多种优点。临床上除了纯钛种植体外,还有钛合金种植体,与纯钛体比较,该材料加入了其他金属成分,也因此在理论上会有更好的耐磨性能与力学特性等,但缺乏相关分析。本文主要探讨钛合金种植体对牙列缺损修复中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年2月我院收治的牙列缺损患者88例,依据不同种植体设计方案分为钛合金组和纯钛组各44例。钛合金组中,男25例,女19例,年龄(52.47±4.70)岁。牙列缺损情况:左上切牙2例,左上位列第一双尖牙2例,左上中切牙1例,左上尖牙2例,左上第一磨牙3例,第二磨牙5例,右上切牙2例,右上位列第一双尖牙3例,右上第一磨牙4例,第二磨牙5例,左下切牙2例,左下中切牙2例,左下第一磨牙3例,第二磨牙4例,右下切牙1例,右下中切牙1例,右下尖牙2例;纯钛组中,男24例,你20例,年龄(52.87±4.54)岁,牙列缺损情况:左上切牙1例,左上位列第一双尖牙3例,左上中切牙1例,左上尖牙1例,左上第一磨牙4例,第二磨牙4例,右上切牙3例,右上位列第一双尖牙2例,右上第一磨牙5例,第二磨牙4例,左下切牙3例,左下中切牙1例,左下第一磨牙4例,第二磨牙3例,右下切牙2例,右下中切牙1例,右下尖牙2例。纳入患者均符合牙列缺损的相关诊断标准且均予以单部位种植体植入;临床基础资料齐全且无治疗相关禁忌。已排除出现多部位牙列缺损情况;严重凝血功能障碍以及多脏器病变;高血压或者血压异常者;病毒性肝炎或者严重肺结核;女性患者处于月经期内。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法术前对88例入组牙列缺损患者予以牙周检查及全身常规检查等;于术前1周清理患者口腔,祛除牙菌斑、异物牙龈等;锥束CT检查全颌并拍摄曲面全景图,了解种植区域的骨质类别并分析种植体与周围结构的关系;评估骨质情况;对牙槽骨进行CT三维重建分析,评估术前术后牙槽骨情况,如牙槽骨的厚度与高度等;主动向患者讲解术后可能会出现的不良反应症状等,告知注意事项;术中严密监测患者的生命体征变化并使用阿替卡因肾上腺素在种植部位予以局部浸润式麻醉处理;取T型切口或者H型切口并完成备孔的相关操作,制备好种植窝并确保其深度>种植体高度,注意种植窝的直径需要<种植体的宽度;钛合金组:将钛合金种植体植入种植窝内;纯钛组:将纯钛种植体植入种植窝,注意调整种植体的颈部,需要置放于髓缘位置;若发现患者的上颌窦骨量不足或者需要做提升处理,则应该在种植区具体制备过程中,植入一些碎骨屑或者放置人工骨粉填充;种植体放置好,使用可吸收膜将种植体覆盖完成并给予减张处理且保持严密缝合;术后予以相关检查并连续使用3 d的常规剂量抗生素预防感染并在术后7 d予以拆线,术后6个月随访并复诊检查,观察指标变化。

1.3 观察项目计算咀嚼率,咀嚼率为在单位时间内,患者嚼碎食物的量/咀嚼的食物总量,咀嚼效率=(咀嚼食物总量-余量)/食物总量×100%。牙龈指数(GI)评估,检查患者牙龈质的变化,观察牙龈颜色改变,是否有出血,使用牙周探针置放在牙龈边缘的牙龈沟开口位置并顺沿牙龈缘轻轻往前滑动且注意只能轻微碰触牙龈组织,依据牙龈情况给予评分(0～3分),分数低表示牙龈情况良好。比较患者的修复满意度总分100分,满意:得分超过85分为满意。记录不良反应情况。

2 结 果

2.1 修复效果修复后,钛合金组的牙龈指数为(1.13±0.45),明显低于纯钛组的(1.94±0.51),两组比较差异有统计学意义(t=3.760,P<0.05);钛合金组的咀嚼效率为(65.52±4.30)%,明显高于纯钛组的(53.11±4.12),两组比较差异有统计学意义(t=4.112,P<0.05)。

2.2 修复满意度钛合金组患者的语言功能、咀嚼力、美观度、牙槽舒适度四个方面的满意率显著高于纯钛组(Z=6.543、7.027、5.782、10.536,P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者修复满意度的比较[n(%),N=44]

2.3 不良反应率钛合金组的不良反应发生率均明显低于纯钛组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不良反应发生率的比较[n(%),N=44]

3 讨 论

牙列缺损或者是牙列缺失等主要的修复治疗方案仍以种植牙为主,种植体一旦植入种植窝后相对容易诱发炎症。其中最易引发种植体周围炎或者牙龈相关炎症的材料应属纯钛材料,研究显示[3],这种材料会释放大量钛例子进而加快牙周相关炎症或者牙龈炎的进程进一步诱发种植体周围炎发生,且会作为过敏原进而加剧炎性反应。钛合金材料的特点主要为耐腐蚀性更强、力学性能优、生物相容性佳,诸多优点与特性受到了许多口腔医患的认可[4]。研究[5-6]显示,钛合金种植体相较于纯钛材质可以更好地提高患者的骨整合效果,这是因为钛合金种植体有利于牙槽骨成骨细胞的快速分化与增殖并加快细胞外基质的成长进而强化了骨整合效果。钛合金种植体相对于纯钛材质,发生不良反应的几率也相对低。

本文结果显示,钛合金组患者的不良反应发生率均低于纯钛组,分析原因,相比于纯钛材质,钛合金的表面更为光滑且便于机体纤维组织的成行进而形成一个良好的上皮袖口进一步减少了口腔细菌的繁殖;此外本文结果也显示钛合金组患者的修复效果优于纯钛组,也再次证实钛合金种植体的优良力学性能与耐磨性,钛合金组患者的咀嚼力均高于纯钛组。这本文结果基本一致[7-8]。

本文结果显示,相比于纯钛材质,钛合金组患者的美观度与舒适度更好,钛合金材质与机体正常牙齿的功能更为接近,也能够最大限度恢复患者咀嚼能力,进而提高了患者的接受度与满意度。同时也能够一直菌斑生成确保了口腔卫生状况。以上结果均表明相较于纯钛材质,钛合金种植体适合运用牙列缺损的修复,且损伤小,显著改善患者咀嚼功能,提高舒适与满意度,美观度良好,修复后不良反应发生率低,使用寿命较长。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。