朱雪梅 邓文丽

(1.汉中市口腔医院,陕西 汉中 723000;2.扶风县人民医院,陕西 宝鸡 722200)

根管治疗与树脂充填联合治疗对改善牙隐裂合并慢性牙髓炎具有一定效果,可抑制病灶部位向根尖周炎发展,但会对牙齿硬度、承受力造成损伤[1-2]。对此,在临床上另寻一种积极有效的治疗方式就显得至关重要的。本文主要探讨根管治疗与全冠修复治疗牙隐裂合并慢性牙髓炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2022年6月汉中市口腔医院及扶风县人民医院口腔科收治的牙隐裂合并慢性牙髓炎患者120例,依据随机抽签法将其分为对照组和研究组各60例。对照组男30例,女30例,年龄(46.03±3.19)岁;病程(3.02±0.11)个月。研究组男32例,女28例,年龄(45.53±3.21)岁;病程(3.34±0.10)个月。纳入患者均经过检查后明确为牙隐裂合并慢性牙髓炎,经X线检查确诊;符合根管治疗手术指征;临床资料完善者;意识清楚,可全程配合。已排除存在严重牙周炎、牙龈病变者;牙龈松动度>1°者;凝血功能异常者;肝、肾等重要组织器官衰竭者;患者精神异常者,行为、语言等功能障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组采用根管治疗与树脂充填联合治疗。予患者X线拍摄,明确患牙根管的粗细、长度、走向、病变严重程度,作为依据来选择合适的根管治疗方案。采取4%阿替卡因做局部麻醉,通过机械预备、化学预备清除髓腔及根管内炎性组织,然后进行消毒,采用牙胶尖及根充糊剂充填根管,进行冠方封闭,使用X 线片检查根充的效果,术毕。观察组采用根管治疗与全冠修复联合治疗。待患者根管治疗2周后,在X线拍摄下明确根管填充程度,未见异常展开全冠修复。予以患者4%阿替卡因做局部麻醉,准备好牙体。依据患者口腔选择合适托盘,采取烤瓷冠制定,送入模型制作中心。佩戴时,采取树脂粘结剂,实施光固化,清除多余粘结剂,嘱咐患者咬合且观察咬合程度,操作者清除修复体。

1.3 观察指标比较两组的治疗效果,分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组治疗前后咬合功能(最大咬合接触面、最大咬合力、咬合力不对称指数)。比较两组治疗前后出血指数、牙龈指数、咀嚼效率。比较两组并发症发生率。

2 结 果

2.1 治疗效果两组显效、有效、无效的情况分别为,研究组37例;20例、3例;对照组22例、25例、13例。研究组的治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组78.33%(χ2=7.212,P<0.05)。

2.2 咬合功能治疗前,两组咬合功能比较无差异(P>0.05);治疗后,研究组最大咬合接触面大于对照组(t=7.498,P<0.05),最大咬合力高于对照组(t=11.057,P<0.05),咬合力不对称指数低于对照组(t=8.661,P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后咬合功能的比较

2.3 出血指数、牙龈指数、咀嚼效率治疗前,两组出血指数、牙龈指数、咀嚼效率比较无差异(P>0.05);治疗后,研究组的出血指数、牙龈指数低于对照组(t=11.807、22.845,P均<0.05),咀嚼效率高于对照组(t=5.338,P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后出血指数、牙龈指数、咀嚼效率的比较

2.4 并发症发生率研究组出现牙龈肿胀1例,残髓炎1例,总并发症发生率为3.33%;对照组出现牙龈肿胀3例,根管穿孔3例,残髓炎2例,并发症发生率为13.33%。研究者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

牙隐裂具有较高的发生率,主要发病群体为老年患者。随着年龄的增长,出现牙齿严重磨损情况,造成牙质薄弱,使得牙齿咬合力及承受能力分布不一,一旦出现应力集中,则会造成牙隐裂出现[3-4]。由于此病早期裂隙很细,不易被发现,从而错失最佳治疗时间,耽误治疗,并会随着病情进展可合并为慢性牙髓炎,进一步增加患者痛苦程度,甚至会失去牙齿,降低生活质量。

本文结果显示,研究组总治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,研究组患者的最大咬合接触面大于对照组,最大咬合力高于对照组,咬合力不对称指数低于对照组(P均<0.05)。提示牙隐裂合并慢性牙髓炎患者选择根管与全冠修复联合治疗利于提高患者治疗有效率及咬合功能。分析原因,根管治疗操作便捷、利于保护牙齿,通过开髓、拔髓等步骤清除坏死神经,消除炎症,且在相关干燥、无菌环境下操作,在一定程度上保障了安全性及成功率,避免细菌感染,达到稳定牙根的目的[5-6]。但根管治疗因拔髓操作,使得牙体组织缺失,影响牙齿营养吸收能力,降低韧性,容易影响咬合功能;全冠修复选择烤瓷冠,不仅可保持牙齿排了整齐,还能阻挡外力对牙齿造成进一步损伤,协助患者提高牙齿牙合功能,且全冠修复利于减少患者受到细菌感染的几率,以免受到刺激[7]。

本文结果显示,治疗后,研究组的出血指数、牙龈指数低于对照组,咀嚼效率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P均<0.05)。说明将根管与全冠修复联合治疗牙隐裂合并慢性牙髓炎可改善患者出血及牙龈指数,提高咀嚼功能且并发症更低。分析原因,全冠修复选择烤瓷冠,具备金属硬度,瓷的美观性,耐磨性,色泽相对稳定,不易变形,对患者机体危害较小,且与所需的修复材料需要相吻合,保护剩余牙体组织不被损坏,利于减少出血指数、保护牙龈、提高咀嚼效率。根管治疗可预防微生物或者病菌的依附,加之全冠修复进一步治疗,在牙体上形成保护层,避免隐裂加深,预防细菌进入牙髓,可有效降低并发症的发生率[8]。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。