喻凤娟 王欣△ 杜锦 贾阳阳 毛珍珍

(1.西安医学院第三附属医院口腔病院,陕西 西安 710068;2.西安拜耳口腔门诊部,陕西 西安 710077)

临床治疗无牙颌者的主要方式有种植覆盖义齿和全口义齿。种植固定义齿具有良好的稳定性,但其治疗周期长、具有一定的创伤性且医疗费用高昂,临床应用范围较小[1]。常规全口义齿修复对口腔手术医师的临床经验关系密切,尤其是对牙槽嵴宽度、高度受限的患者,口腔医师的技术熟练程度与疗效高度相关。因此,常规全口义齿修复疗效并不稳定[2]。生物功能修复系统(BPS)是基于可靠、先进、临床证据支持的义齿修复系统,其对患者的口腔个性化特点予以充分考虑,且整个制作过程规范化程度高,制作过程标准化,尽可能降低了人为因素对义齿制作的干扰,从而获得相对稳定的义齿修复效果[3-4]。本文主要探讨生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2023年1月在西安医学院第三附属医院口腔病院行无牙颌义齿修复治疗的患者80例。其中男36例,女44例,年龄(69.34±4.32)岁。纳入患者均为牙列缺失者;自主选择进行全口义齿修复治疗者并符合全口义齿修复治疗指征者;牙槽嵴类型为Ⅱ～Ⅳ类者;认知功能正常,能理解并配合完成研究方案所需测试的各量表;能遵医严格执行修复治疗中的注意事项及严格定时回院随访者;临床资料收集完整。已排除合并口腔黏膜溃疡或黏膜病变未经治愈者;牙槽骨存在尖锐的骨尖、明显的骨突以及松软牙槽嵴未经外科修整的患者;下颌骨位置不稳定者;合并严重颞下领关节疾病患者。

1.2 方法患者均随机分别采用传统常规全口义齿修复与生物功能性全口义齿修复。所有患者均由同一组眼科医师取模并进行3次复诊,分别行托盘试戴、蜡型试戴、义齿试戴。常规全口义齿修复治疗:由同一组口腔科医师对所有入组患者进行常规全口义齿修复治疗。根据术前检查,选择适合患者的成品铝托盘,用藻酸盐取初印模并灌注白石膏,设计并制作光敏树脂个别托盘。第1次复诊试戴个别托盘,检查托盘并用藻酸盐印模材制取开口式功能印模,灌制超硬石膏工作模型并据此制作合堤,患者试戴,观察法记录患者的垂直关系和利用触摸颞肌法的手法确定水平关系,将带有咬合记录的蜡堤和终模型一并送至加工厂常规完成义齿蜡型制作,选用半平衡颌人工牙,排牙颌平面为平分颌间距离,顺序为:上中切牙,侧切牙,尖牙,下前牙,后牙排列采用下领法。第2次复诊时,试戴蜡型,无误后送加工厂义齿制作,装盒煮盒,抛光,交付义齿。第3次复诊试戴义齿,调拾。生物功能性全口义齿修复治疗:由同一组牙科医师采用Acuu dent无牙颌初印模托盘制取初印模,制取初步咬合记录,灌制初始模型,制作含Gnathometer M的个别托盘。第1次复诊试戴个别托盘,调制功能性终印模,确定垂直和水平关系,用通用转移弓系统进行面弓转移,工作模型上Stratos 200型颌架,加工完成全口义齿。试戴全口义齿,调改、缓冲有明显疼痛不适的组织面,常规医嘱。采用生物功能性义齿专用面弓固定并转移颌位关系;采用牙型选择据患者脸型选择义齿前牙牙型和大小;送技工室制作蜡型,调拾。第2次复诊试戴蜡型,调试后送技工室注塑加工成形制作义齿。第3次复诊试戴义齿,调颌。

1.3 观察指标试戴2周后进行义齿固位力测试、咀嚼效率测试、义齿满意度测评。按照所佩戴的全口义齿分为常规全口义齿组和生物功能性全口义齿组,对上述佩戴指标进行测评并比较。患者于佩戴义齿后2周,采用专用测试咀嚼效率的超轻黏土红色和绿色两块重叠后让患者咀嚼,进行两次测试,取两次均值。采用自制测力计测试佩戴义齿2周后的上颌、下颌固位力。采用自制满意度调查表对所有患者佩戴常规全口义齿和生物功能性全口义齿后2周行满意度调查。观察患者用药后的不良反应。

2 结 果

2.1 上下颌固位力无无牙颌患者佩戴常规全口义齿时上颌与下颌固位力均明显小于佩戴生物功能性全口义齿的固位力(P<0.05)。见表1。

表1 佩戴两种全口义齿上下颌固位力的比较

2.2 嚼效率无牙颌患者佩戴常规全口义齿时咀嚼30次色调值为(0.42±0.84),高于佩戴生物功能性全口义齿的(0.31±0.79),两组比较差异有统计学意义(t=6.438,P<0.05)。

2.3 满意度患者配电生物功能性全口义齿的佩戴满意度的各项评分均明显高于常规全口义齿佩戴时的各项评分(P<0.05)。见表2。

表2 佩戴两种全口义齿满意度比较分,n=80]

3 讨 论

全口义齿采用人工材料替代缺失的上颌或下颌完整牙列及相关组织的可摘义齿修复体。其具有快速、简便、经济等诸多优势,但常规全口义齿的固位稳定性一直是困扰修复治疗效果的难点所在。生物功能性全口义齿采用其特定的生物系统双印膜技术、参照吸附机制的托盘制取无压力闭口式印模加以被动肌功能整塑获取印模[5-7],基本规避了常规全口义齿取模时的吸附力丧失问题,从而可以较好地为义齿基托与设下口腔黏膜衔接紧密,为获得良好的固位效果打下基础[8]。同时生物功能性全口义齿制作时下颌个别托盘边缘线在颊棚区和下颌骨角区位于可动黏膜和不可动黏膜交界;覆盖整个磨牙后垫;完全漠视人工牙的自然特征,完美再现自然牙的颜色分层效果,最大限度上表现出自然牙拥有的美观效果获得更为美观的义齿口腔效果。

本方案对比分析常规全口义齿修复治疗无牙颌和生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者,结果显示,佩戴生物功能性全口义齿后,患者的上颌、下颌固位力、咀嚼效率、美观度、语言表达、咀嚼功能、固位稳定、舒适度均明显优于佩戴常规全口义齿,说明生物功能性全口义齿修复治疗无牙颌患者相较于常规全口义齿修复患者获得更优的佩戴满意度及固位效果、咀嚼效率,生物功能性全口义齿修复是治疗无牙颌患者的更优治疗方案。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。