李素萍 张丹

(1.岐山县医院五官科,陕西 岐山 722400;2.西安市高陵区医院眼科,陕西 西安 710200)

青光眼并白内障多见于老年人,该病的临床症状表现为视力低下,严重者会有失明风险,常伴有顽固眼胀、恶心呕吐及头痛等。超声乳化术为青光眼并白内障的主要治疗方法,其有效性与安全性都较高,但是术后视力恢复并不理想,且疗效持续性不强[1]。雷珠单抗为一种抗血管内皮生长因子(VEGF)药物,其能结合血管内皮生长因子,通过抑制VEGF的表达,从而抑制新生血管的形成,减少黄斑中心凹视网膜厚度,改善患者的视功能[2]。本文主要探讨超声乳化术联合雷珠单抗对青光眼并白内障效果及对角膜功能及相关蛋白的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年9月至2022年9月在岐山县医院诊治的青光眼并白内障患者106例,根据治疗方案不同分为雷珠单抗组和对照组各53例。雷珠单抗组中,男28例、女25例,年龄(65.03±2.98)岁,病程(4.29±0.23)年,体重指数(21.97±2.09)kg/m2,收缩压(124.98±11.10)mmHg,舒张压(78.29±3.28)mmHg,发病位置(左眼/右眼):28例/25例;对照组中,男26例、女27例,年龄(65.98±3.14)岁,病程(4.18±0.28)年,体重指数(22.19±2.94)kg/m2,收缩压(124.78±10.38)mmHg,舒张压(78.92±3.11)mmHg,发病位置(左眼/右眼):27例/26例。纳入患者均符合青光眼并白内障的诊断标准;患眼最佳矫正视力(BCVA)<0.1,无全盲;择期手术;患者意识形态清晰;临床资料完整。已排除严重心肝肾功能不全的患者;合并高危传染性疾病者;妊娠期或哺乳期妇女;具有过敏体质者;合并先天性角膜疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组给予超声乳化术治疗,由美国A-lcon公司提供的型号为LEGACY-20000的超声乳化仪与折叠型人工晶体,使用拓普康公司生产的型号为SP-3000的内皮细胞计数仪,眼压检测仪购自日本佳能公司。取浓度为0.4%的盐酸奥布卡因进行表面局部麻醉,在3点钟方向行1 mm的穿刺口,后在颞上部切约3.2 mm的切口,于前房注入粘弹剂,观察虹膜的组织的状态若粘连严重则使用钝性方式分离操作,分离尺寸约为5 mm,依次进行环形撕囊操作、分离和分层处理。采用超声乳化方式吸除晶体结构并将残留的晶状体皮质全部清除干净,然后植入折叠型人工晶体结构,植入完毕后检查确保良好之后将粘弹剂全部吸除,术毕。雷珠单抗组在对照组治疗的基础上给予雷珠单抗治疗,散瞳与表面麻醉,前房穿刺降低眼压,铺巾开睑后,采用1 mL注射器抽取雷珠单抗(瑞士NovartisPharmaSt.,注册证号S20170003)0.05 mL,在角膜缘后5 cm位置缓慢注射,注射完毕后涂抹抗生素包眼。

1.3 观察指标于术前1 d、术后3个月采用标准视力表进行BCVA检查,测定与记录患者的角膜内皮细胞密度变化情况。观察术后3个月发生的并发症情况。于术前1 d、术后3个月采用酶联免疫法检测血清干扰素诱导蛋白-10(IP-10)与VEGF含量。

2 结 果

2.1 最佳矫正视力变化术后3个月,两组最佳矫正视力均高于术前1 d,且雷珠单抗组改善效果更明显(t=10.877,P<0.05)。见表1。

表1 两组最佳矫正视力变化的比较

2.2 角膜内皮细胞密度变化术后3个月,两组角膜内皮细胞密度均高于术前1 d(P<0.05),且雷珠单抗组更高(t=11.013,P<0.05)。见表2。

表2 两组角膜内皮细胞密度变化的比较

2.3 血清IP-10与VEGF的表达术后3个月,两组血清IP-10水平均高于术前1 d,VEGF水平均低于术前1 d,且雷珠单抗组更明显(t=12.033、10.737,P<0.05)。见表3。

表3 两组血清IP-10与VEGF表达变化的比较

2.4 并发症发生率雷珠单抗组术后3个月发生眼内感染、前房炎性反应、角膜水肿、高眼压等并发症的情况分别为,0例、1例、0例、1例;对照组分别为2例、3例、3例、4例。雷珠单抗组并发症发生率为3.8%,低于对照组的22.6% (χ2=8.230,P<0.05)。

3 讨 论

手术为青光眼并白内障的主要治疗方法,特别是超声乳化术具有很高的成功率,能促进改善患者的视力。抗VEGF药物是近年来辅助治疗青光眼并白内障的重要药物,可促使新生血管消退,能够改善患者的视力,避免视功能遭受长期损伤。雷珠单抗的分子量为48 KDa,分子量越小,玻璃体生物利用度达50%～60%,能有效渗透到视网膜。雷珠单抗是一种人源化的重组单克隆抗体片段,可抑制血管内皮生长因子A与其受体的结合,减轻水肿、阻止血管内皮细胞的增殖和新生血管的形成[3]。

本文结果显示,术后3个月,两组最佳矫正视力明显高于术前1 d,且雷珠单抗组更高(P<0.05),雷珠单抗组术后3个月的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明超声乳化术联合雷珠单抗在青光眼并白内障患者的应用能提高最佳矫正视力,可减少并发症的发生。从机制上分析,雷珠单抗可促使新生血管覆盖虹膜和前房角,减少术前虹膜、前房角新生血管生成,还可抑制纤维细胞生长,从而促进改善患者的预后[4]。

青光眼并白内障的发生、进展与血管生成因子的大量释放存在密切关联,可造成视网膜分泌血管生成因子,增加血管通透性,促使微血管扩张[5-6]。本文结果显示,术后3个月,两组血清IP-10水平均明显高于术前1 d(P<0.05),且雷珠单抗组更高(P<0.05),两组血清VEGF水平明显低于术前1 d(P<0.05),且雷珠单抗组更低(P<0.05)。表明超声乳化术联合雷珠单抗在青光眼并白内障患者的应用能促进血清IP-10的表达,抑制VEGF的表达。

本文结果还显示,术后3个月,两组的角膜内皮细胞密度均明显高于术前1 d(P<0.05),且雷珠单抗组更高(P<0.05),表明超声乳化术联合雷珠单抗在青光眼并白内障患者的应用能提高角膜内皮细胞密度。从机制上分析,雷珠单抗有利于促进新生血管萎缩,可阻断血管生成因子和受体的结合,加快渗液吸收,促使新生血管消退,改善患者视功能[7-8]。

综上所述,超声乳化术联合雷珠单抗在青光眼并白内障患者的应用能促进血清IP-10的表达,抑制VEGF的表达,还可提高角膜内皮细胞密度,促进改善患者的视力,降低并发症的发生。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。