段蓓 王敏 郑福利

(陕西中医药大学第二附属医院 1.产二科 2.产一科,陕西 西咸新区 712000)

在内分泌疾病中,甲状腺功能减退是临床多发且常见症,主要是因甲状腺抵抗或甲状腺激素分泌减少导致TSH(促甲状腺素)反馈性提升。统计发现[1],甲状腺功能减退在我国育龄女性中的所占比能达到4%～10%。妊娠期糖尿病的发生主要是因胰岛素分泌缺乏,或是多种激素作用刺激导致胰岛素抵抗所致,是诱发新生儿不良结局、产妇不良结局形成的主要原因之一。对于伴妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇,因疾病具有隐匿性,无显著症状表现,所以易被患者忽视,能严重威胁新生儿和产妇的健康安全[2]。本文主要探讨妊娠期糖尿病合并甲状功能减退孕妇凝血功能、脂代谢指标变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年2月我院产科接收的妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇103例。依照TSH、FT4(游离甲状腺素)水平将所选病例划分为妊娠期糖尿病并发亚临床甲减组(A组,n=57)、妊娠期糖尿病并发甲减组(B组,n=46)。A组患者年龄(30.41±1.25)岁;孕周(26.57±1.24)周。B组患者年龄(30.45±1.22)岁;孕周(26.49±1.26)周。同期另选取55例妊娠期糖尿病孕妇作为对照组,年龄(30.46±1.21)岁。妊娠期亚临床甲减的标准:参照《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[3]中的表述进行,即FT4在正常范围,TSH不低于2.5 mIU/L。甲状腺功能减退的标准:参照《内科学》[4]中表述进行,即FT4在正常范围、FT4水平下降,有轻微甲状症状出现,TSH水平递增。妊娠期糖尿病的标准:空腹血糖水平≥5.1 mmol/L,餐后2 h血糖水平≥8.5 mmol/L,符合一项即可[5]。剔除伴自身免疫系统病症者;严重脏器功能障碍者;对研究进行不配合者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法应用电化学发光法对所选病例的TSH水平、FT4水平检测;实施全自动凝血分析仪对所选病例的凝血功能指标检测,设备型号为贝克曼ACL-TOP;实施罗氏全自动化学发光分析仪对所选病例的脂代谢指标检测,设备型号为罗氏Cobase601。需要注意的是,分别在检测前期、中期阶段放置质控品,以确保检测结果的准确性。

1.3 观察指标观察各组患者TT(凝血酶时间)、PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、ATⅢ(抗凝血酶Ⅲ)和FIB(纤维蛋白原)凝血指标情况。观察各组患者TC(总胆固醇)、TG(三酰甘油)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)脂代谢指标情况。

2 结 果

2.1 凝血指标三组TT、PT指标水平比较无显著差异(P>0.05);A组、B组的APTT、FIB指标水平高于对照组,ATⅢ指标水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 三组凝血指标水平的比较

2.2 脂代谢指标三组LDL-C、HDL-C指标比较无显著差异(P>0.05);A组、B组的TC、TG指标水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 三组脂代谢指标的比较

3 讨 论

研究[6]证实,糖尿病和甲状腺功能减退有一定关联性,对妊娠期女性而言,在此阶段出现甲状腺功能减退,主要是因甲状腺激素分泌递减所致,从而诱发患者出现自身免疫功能紊乱与自主神经功能紊乱,导致胰岛素抵抗增加,从而能提高妊娠期糖尿病的发生率。当孕妇出现甲状腺功能减退情况,其发生主要是因甲状腺激素的生物效应与表达下降所致,能一定程度提高TSH的反馈性[7],初期阶段症状表现不显著,但伴随胎儿与孕妇对甲状腺激素需求的提高,则易诱发不良妊娠结局发生,包括胎盘早剥、流产和早产等,从而能严重危害产妇和胎儿的健康安全[8]。目前,临床尚无法证实妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇凝血功能、脂代谢指标对妊娠结局的影响情况。

本文结果显示,A组、B组的APTT、FIB指标高于对照组,ATⅢ指标低于对照组(P<0.05),说明妊娠期糖尿病合并甲状腺功减退易诱发凝血功能紊乱,血栓风险发生率高[9]。本文结果还显示,A组、B组的TC、TG指标评分均高于对照组(P<0.05),说明妊娠期糖尿病合并甲状腺功减退孕妇伴有脂代谢紊乱情况[10]。而这一情况的发生,主要是因妊娠期糖尿病并发甲减孕妇因胰岛素水平和甲状腺激素水平下降而一定程度降低机体基础代谢率,导致肝脏对脂质代谢能力下降,心血管系统受损发生率增加。血小板分布宽度、平均体积升高的同时,能一定程度提高纤维蛋白原数值,正常者的血液进入低凝状态时,机体血液的凝血功能能代偿性增加,当血小板分布宽度、平均体积增高,将低凝状态打破,则会增加纤维蛋白原数量,堵塞血管,促进血栓产生。

综上所述,妊娠期糖尿病合并甲状腺功能减退孕妇多伴凝血功能紊乱、脂代谢紊乱情况,易使产后出血发生率提高,对此,应加强对产妇各指标情况的观察,并及早进行干预处理,使妊娠不良结局减少。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。