李敏

(嘉定区安亭医院呼吸内科,上海 201800)

急性肺栓塞(APE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的综合征,临床上主要表现为咳嗽、胸痛、急性呼吸困难和心悸,与肺癌症状相似,在诊断上比较困难[1]。B型尿钠肽(BNP)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是诊断急性肺栓塞的重要指标[2],同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是导致急性肺栓塞发生的重要因素[3]。本文主要探讨血清BNP、Hcy、bFGF表达与急性肺栓塞预后复发的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年12月在本院诊治的进行急性肺栓塞患者90例,分为复发组(n=11)和非复发组(n=79)。复发组中,男6例、女5例。年龄(56.93±5.15)岁,体重指数(21.58±2.45)kg/m2,发病到入院时间(7.79±0.68)h,心率(78.48±8.14)次/分,收缩压(131.79±0.25)mmHg,舒张压(85.11±6.68)mmHg;非复发组中,男43例、女36例。年龄(56.99±4.16)岁,体重指数(21.68±3.15)kg/m2,发病到入院时间(7.87±0.54)h,心率(78.99±6.79)次/分,收缩压(131.68±0.98)mmHg,舒张压(85.99±5.57)mmHg。纳入患者均符合急性肺栓塞的诊断标准;所有患者发病至入院时间在24 h内;临床资料完整;年龄20～75岁;首次发病。已排除处于哺乳期或妊娠期女性患者;合并有精神疾病患者;合并有急性心肌梗死等心血管疾病者;合并有肝、肾功能障碍者;凝血功能与免疫功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 血清BNP、Hcy、bFGF检测抽取所有患者入院时的空腹静脉血5 mL,在4 ℃冰箱放置30 min左右,以2 500 r/min离心10 min,在上层血清保存在-80.0℃冰箱。采用酶联免疫法检测血清bFGF含量,检测试剂盒购自上海酶联公司,采用电化学发光双抗体夹心法检测血清BNP含量,检测试剂盒购自武汉三鹰公司,应用全自动生化分析仪(日本日立公司),采取循环酶法测定血清Hcy含量。

1.3 预后复发调查所有患者均给予积极的对症治疗,随访到2023年4月1日,调查与记录患者的复发情况,复发以临床诊断作为判断标准。

2 结 果

2.1 复发情况平均随访时间(16.59±1.11)个月,复发12例(复发率),复发率为13.3%。

2.2 血清BNP、Hcy、bFGF含量复发组的血清BNP、Hcy、bFGF含量与非复发率对比都显著提高(t=24.194、11.484、29.725,P均<0.05)。见表1。

表1 两组血清BNP、Hcy、bFGF含量的比较

2.3 相关性分析Spearman分析显示,血清BNP、Hcy、bFGF含量与复发存在相关性(r=0.782、0.699、0.714,P均=0.000)。

2.4 影响因素分析Logistic回归检验分析显示,BNP、Hcy、bFGF含量都为导致急性肺栓塞预后复发的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 急性肺栓塞患者预后复发的多因素分析(n=90)

3 讨 论

研究[4]表明,未经治疗的急性肺栓塞病死率可达到40.0%左右,而经过早期诊断后病死率可降为5.0左右。因此对急性肺栓塞患者进行早期诊断、风险评估与预后预测,有利于指导治疗和改善患者的预后。本文结果显示,所有患者随访到2023年4月1日,平均随访时间(16.59±1.11)个月,复发12例(13.3%);复发组患者的性别、发病到入院时间、体重指数、年龄、心率、收缩压、舒张压等与非复发组对比无显著差异(P>0.05),表明急性肺栓塞预后复发率比较高,而通过临床症状与一般资料很难进行预测。

急性肺栓塞包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、其中以血栓栓塞最为常见,可占90.0%以上。早期明确诊断与预测预后对改善患者预后具有重要的临床意义[5]。本文结果显示,复发组的血清BNP、Hcy、bFGF含量与非复发率对比都显著提高(P<0.05),表明急性肺栓塞预后复发患者多伴随有血清BNP、Hcy、bFGF的高表达。本文Spearman分析显示,急性肺栓塞患者的血清BNP、Hcy、bFGF含量与复发存在相关性(P<0.05);Logistic回归检验分析显示,BNP、Hcy、bFGF含量都为导致急性肺栓塞预后复发的独立危险因素(P<0.05)。从机制上分析,BNP在临床中常用以评估心力衰竭,可对人体心室的负荷情况进行有效反映,具有拮抗抗利尿激素、调节水钠平衡、调控血压等多种功能。Hcy含量增高可使机体的纤维蛋白及免疫球蛋白应激增多,能使黏附在血管内皮细胞表面的血小板数量明显增多,使血液呈高凝状态,容易导致急性肺栓塞的发生[6-7]。bFGF主要在肿瘤细胞中呈现为高表达,增加肿瘤组织血供,为肿瘤生长提供营养,异常升高也可促进肿瘤并发症的发生,可使得血小板、凝血因子和纤溶蛋白相互作用,引发急性肺栓塞[8-9]。

综上所述,急性肺栓塞预后复发率比较高,多伴随有血清BNP、Hcy、bFGF的高表达,血清BNP、Hcy、bFGF表达与急性肺栓塞预后复发存在相关性。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过嘉定区安亭医院伦理委员会(科学伦理委员会)批准,患者及家属均知情同意。