朱叶素 吴园园

[摘要] 目的 研究了PDCA循環在提高牙周病患者口腔摄影图像质量中的应用效果。方法 选取2022年2月至7月温州医科大学附属口腔医院收治的94例牙周病患者，将2022年2月至4月进行口腔摄影图像拍摄的患者47例纳入对照组，5月至7月拍摄的患者47例纳入PDCA组。同时选取温州医科大学附属口腔医院牙周科护理人员9例。对照组患者由护理人员开展常规的口腔摄影图像拍摄。PDCA组在对照组的基础上使用PDCA循环。比较两组牙周病患者的图像质量达标情况以及对口腔摄影拍摄过程的满意度。比较PDCA循环实施前后护理人员的摄影技术扣分情况。结果 PDCA组图像质量达标率显著高于对照组（P<0.05）。PDCA组对口腔摄影拍摄过程的满意度显著高于对照组（P<0.05）。PDCA循环实施后，护理人员用物准备、正面照、侧面照、舌侧面照、上下颌面照、摄影时间以及摄影技术扣分均显著低于实施前（P<0.05）。结论 PDCA循环能够有效提高牙周病患者口腔摄影图像质量达标率和患者对拍摄过程的满意度，改善护理人员摄影技术评分。

[关键词] PDCA循环；牙周病；口腔摄影；图像质量；摄影技术

[中图分类号] R473    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.020

PDCA cycle improves the image quality of oral photography in patients with periodontal disease

ZHU Yesu， WU Yuanyuan

Department of Periodontics， Stomatological Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of PDCA cycle on the image quality of oral photography in patients with periodontal disease. Methods Totally 94 patients with periodontal disease admitted to our hospital from February to July 2022 were selected. 47 patients who took oral photography images from February to April 2022 were included in the control group， and 47 patients who took oral photography images from May to July 2022 were included in the PDCA group. At the same time， 9 nursing staff in the periodontal department of our hospital were selected. The patients in the control group were taken conventional photography， PDCA group used PDCA cycle on the basis of the control group. The image quality of the two groups of patients with periodontal disease and their satisfaction with the oral photography process were compared. The deduction of points for photography technology of nursing staff before and after the implementation of PDCA cycle were compared. Results The rate of reaching the standard of image quality in PDCA group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of PDCA group with oral photography was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After the implementation of PDCA cycle， the deduction of points of material preparation， frontal， lateral， lingual， maxillofacial， maxillofacial， photography time and photography technology of nursing staff were significantly lower than those before the implementation （P<0.05）. Conclusion PDCA circulation can effectively improve the rate of reaching the standard of oral photography image quality of patients with periodontal disease， increase their satisfaction with the photography process， and improve the nursing staff's photography technology score.

[Key words] PDCA cycle; Periodontal disease; Oral photography; Image quality; Camera technique

牙周病是导致我国居民牙列缺失的常见疾病，其发生与细菌感染、不良口腔卫生习惯等多种因素相关，不仅可影响患者的咀嚼功能，还与心血管疾病等的发生相关[1-2]。牙周病的治疗包括牙周基础治疗、手术等，对牙周病患者治疗前后开展有效的病情记录，对于加强医患交流、减少医疗纠纷具有积极意义[3]。其中口腔摄影属于临床中常见的病情记录方法，具有成像清晰、直观性强、便于治疗方案制定等多种优势；然而由于环境、设备、患者等多种因素的影响可导致图像质量不达标[4]。PDCA循环由爱德华·戴明提出，主要分为计划、执行、检查、行动4方面，是促使质量持续改进的有效手段[5]。研究显示，PDCA循环可明显有助于婴儿髋关节超声图像质量的改善[6]。本研究将PDCA循环应用于牙周病患者口腔摄影图像质量管理中，以观察其对图像质量达标率等的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年2月至7月温州医科大学附属口腔医院收治的94例牙周病患者，将2022年2月至4月进行口腔摄影图像拍摄的患者47例纳入对照组，5月至7月拍摄的患者47例纳入PDCA组。其中对照组男23例，女24例，年龄31～67岁，平均年龄（49.59± 10.43）岁，病程7～34个月，平均病程（21.29±7.62）个月。PDCA组男25例，女22例，年龄32～69岁，平均年龄（49.12±10.56）岁，病程8～50个月，平均病程（21.08±7.57）个月。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合牙周病诊断标准[7]；均接受口腔摄影图像拍摄；可进行正常沟通交流；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：错颌畸形；认知功能障碍；自然牙数量<15颗。本研究经审查符合医学伦理学要求（伦理审批号：WYKQ2023001）。

1.2  方法

对照组患者漱口后，由护理人员开展常规的口腔摄影图像拍摄，其中图像包括正面（1张）、侧面（2张）、舌侧面（4张）以及上下颌面（2张）。

PDCA组在对照组的基础上使用PDCA循环：（1）计划：选取温州医科大学附属口腔医院牙周科护理人员9名，均为女性，年龄28～38岁，平均年龄（30.55±3.71）岁，本科8例，大专1例。成立PDCA持续改进项目小组，成员9人，包括组长1名、副组长1名、组员7名。小组对科室牙周病患者口腔摄影图像管理工作进行总结，发现图像达标率较低。由小组成员使用头脑风暴法分析图像质量不达标的原因，并使用鱼骨图从环境、设备、耗材、人员、制度5方面对事件发生的相关因素进行分析，见图1。由小组成员对各因素进行打分，并根据“80/20”法则进行要因分析，发现改善重点问题包括：进食后未及时刷牙、呼气方式不正确、反光镜有划痕以及摄影技术欠规范。制定相关对策：拍照前使患者刷牙，并使用牙线进行牙齿清洁；制作拍照前患者应如何配合的示意图，拍照前将反光镜预热，避免气雾；及时更新反光镜，优化反光镜储存方式，减少划痕的发生；培训护理人员的拍摄技能，并进行不定期抽查考核。设置目标值：根据科室对图像质量要求以及对摄影需求量的提高，并结合相关文献，将质控目标值设置为95%。

（2）执行：对策实施方法：①科室配备牙齿清洁工具，供患者使用；对于复诊和预约患者，提前1d电话提醒患者来院前需将牙齿清洁干净；对于初诊患者，拍照前让患者先去卫生间清理牙齿。②将示意图张贴于拍照室内，患者漱口后，护理人员进行检查，若存在多余的口水和气泡，则使用吸唾管吸除；在使用反光镜拍摄前，使用恒温箱将反光镜预热，防止气雾的发生。③对于拍摄过程中划痕明显的反光镜，及时剔除；改善反光镜暂存方式，强调反光镜镜面需独立存放，不可叠放，以减少划痕的发生。④严格要求拍摄质量，设置规范化的拍摄顺序，减少体位调节、拉钩进出口腔等的次数，提高患者拍摄过程中的舒适度。同时将拍摄技能培训纳入牙周护理人员学习计划中，并开展不定期考核，对于考核不合格者，督促其利用碎片化时间练习直至考核通过；制定相机操作规范，设置常用的牙周口内照片拍摄参数，要求护理人员掌握，并塑封存放供临床使用。

（3）检查：检验实施后相关措施执行情况，记录执行过程中存在的问题，并及时予以纠正。不定期抽查执行后牙周病患者图像质量达标情况，设立奖惩制度，增强护理人员的责任心和工作积极性。

（4）处理：每月开展1次会议，总结经验教训，对相关措施进行不断的完善和调整。对于仍然存在的问题，制定下1轮的PDCA循环计划，以促使牙周病患者口腔摄影图像质量达标率的持续性改进。

1.3  观察指标

（1）比较两组患者的图像质量达标情况：图像质量从以下4个方面进行评估：口腔食物残渣、气泡/口水、对比度、摄影角度。图像质量达标为患者所有图像同时满足无口腔食物残渣、气泡/口水不明显、良好的对比度以及摄影角度正确，由2名图像质控人员对图像质量进行评估。

（2）比较两组患者对口腔摄影过程的满意度：其中满意度分值范圍1～10分，<6分为不满意，6～8分为基本满意，≥8分为非常满意；其中满意为基本满意+非常满意。

（3）分别于PDCA循环实施前后对护理人员摄影技术进行评分：参照笔者科室自制“牙周科摄影操作护理技术评分标准”进行，扣分标准见表1。分值越高，提示护理人员摄影操作技术越好。

1.4  统计学方法

采用SPSS17.0統计学软件对数据进行处理分析，护理人员摄影技术评分采用配对样本t检验，组间计量资料比较使用独立样本t检验，计量数据以均数±标准差（）表示，计数资料使用χ2检验，以n（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  口腔摄影图像质量达标情况与满意度比较

PDCA组图像质量达标率显著高于对照组（χ2=6.425，P=0.011），见表2。PDCA组对口腔摄影过程的满意度显著高于对照组（χ2=4.919，P=0.027），见表3。

2.2  PDCA循环实施前后护理人员摄影技术扣分情况比较

PDCA循环实施后，护理人员在用物准备、正面照、侧面照、舌侧面照、上下颌面照、摄影时间以及摄影技术总分中的扣分均显著低于实施前（P<0.05）。见表4。

3  讨论

口腔摄影能够直观显示牙周病患者病情，不仅有助于对患者病情的分析和治疗方案设计，还可通过对资料进行有效的收集和存储，为医学/护理教学与科研工作提供必要的教学素材[8-9]。虽然口腔摄影环境相对简单，拍摄难度较低，但是镜头模式、闪光灯、拉钩等的使用均可影响拍摄质量，促使口腔摄影图像质量不达标的发生，进而可影响患者的就医体验，不利于相关资料在临床与教学中的应用[10]。PDCA循环属于科学化的管理方法，其中“计划”属于PDCA循环的核心，体现了护理管理的整体思路；“实施”为“计划”实行的具体措施；“检查”为监测“计划”开展效果的重要手段；通过“处理”能够进一步优化相关措施，纠正偏差，促使“计划”开展效果的不断提升[11-14]。通过明确PDCA循环在提高牙周病患者口腔摄影图像质量中的应用价值，可为牙周病患者图像质量的改善提供参考。

本研究结果表明，PDCA组患者图像质量达标率高于对照组，这可能是由于与对照组相比，PDCA组计划中通过鱼骨图等方法系统分析了图像质量不达标的主要原因，并制定了相关对策。执行过程中通过配备牙齿清洁工具，并要求初诊、复诊和预约患者提前清洁牙齿，减少了口腔食物残渣；通过对患者漱口后检查，并使用吸唾管吸除多余的口水和气泡，减少了气泡/口水对图像质量的影响；通过开展拍摄技能培训，提高了护理人员拍摄技术，并通过制定相机操作规范，减少了摄影角度不当和对比度不佳的发生率。随后通过检查和处理过程使图像质量达标率不断提高[15-16]。

本研究中PDCA组对口腔摄影过程的满意度明显高于对照组。这可能是由于PDCA组中通过在拍照前指导患者对摄影的配合方法、减少多余的口水和气泡等过程，使患者呼气方式得到改善，拍摄更加顺利；通过规范拍摄时间和操作顺序，减少拍摄过程中体位调节、拉钩进出口腔等的次数，提高了患者在拍摄过程中的舒适度[17-18]。本研究PDCA循环实施后，护理人员各项摄影技术评分均明显优于实施前。这可能是由于PDCA循环下，通过开展不定期考核，提高了护理人员学习摄影技术的积极性，通过规范化牙周口内照片拍摄参数，并使护理人员掌握，提高了护理人员的摄影技术，进而使护理人员在用物准备、正面照、侧面照、舌侧面照、上下颌面照、摄影时间以及摄影技术总分均得到明显改善[19-20]。

综上所述，PDCA循环能够有效提高牙周病患者口腔摄影图像质量达标率和对拍摄过程的满意度，改善护理人员摄影技术评分，值得临床推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–03–14）

（修回日期：2023–11–15）