涂勇浪 高国华 武林得 陈希源

[摘要] 目的 探討传统包皮环切术与一次性环切吻合器治疗包茎和包皮过长患儿的手术效果及并发症的发生率。方法 回顾性分析云南省妇幼保健院小儿外科2021年1月至2023年1月收治的261例包茎和包皮过长的患儿，采用传统方法包皮环切术129例（对照组）和使用一次性环切吻合器132例（试验组）进行治疗，观察两组在术中指标（手术时间、术中出血量）、术后相关指标（术后疼痛程度、术后切口愈合时间、切缘重度水肿、切口裂开、术后再次出血、术后感染、外观满意度）等方面进行对比。结果 试验组手术时间、术中出血量、术后再次出血指标均明显少于对照组，而对照组在术后切口愈合时间、切缘重度水肿发生率较试验组有明显优势，两组在术后疼痛程度、术后感染率、切口裂开及外观满意度方面差异无统计学意义（P<0.05）。结论 两种方法治疗儿童包茎和包皮过长，传统的包皮环切术的优势在于术后恢复相对快、切缘水肿程度轻；一次性环切吻合器优点在于止血彻底、操作简便易行且安全，适合基层医疗使用，但在术后恢复方面不如传统方法。治疗方案各有优势，方式选择应需要根据患儿的实际情况，多进行个体化治疗，以达到最好的治疗效果。

[关键词] 儿童；包茎、包皮过长；传统包皮环切术；一次性环切吻合器

[中图分类号] R726.9    [文献标识码] A     [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.010

Clinical analysis of traditional surgery and circumcision stapler in the treatment of children with phimosis and prepuce

TU Yonglang1， GAO Guohua2， WU Linde3， CHEN Xiyuan4

1.Department of Surgery， Yunnan Maternl and Child Health Care Hospital， Kunming 650000， Yunnan， China; 2.Department of Surgery， Puyang Peoples Hospital， Puyang 457005， Henan， China; 3.Department of Organ Transplant， The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650000， Yunnan， China; 4.Department of Neurosurgery， Interventional， Hepatobiliary Surgery， Honghe Autonomous Prefecture 3rd Hospital， Gejiu 66100， Yunnan， China

[Abstract] Objective To investigate the surgical effect and incidence of complications of traditional circumcision and disposable circumcision stapler in the treatment of phimosis and overlength of prepuce. Methods A retrospective analysis of 261 children with excessive phimosis and prepuce treated in the Department of Pediatric Surgery of our hospital from January 2021 to January 2023. The control group included 129 cases， who were treated by traditional methods， and the others 132 cases as test group， were treated by disposable circumferential stapler. We observed correlation indicators of intraoperative and postoperative between the two groups. Operation time， intraoperative blood loss were intraoperative indicators， and， postoperative pain degree， postoperative incision healing time， severe edema of incision margin， incision dehiscence， postoperative rebleeding， postoperative infection， and appearance satisfaction were observed in the postoperation period. Results The operation time， intraoperative blood loss， and postoperative rebleeding of the disposable circumferential stapler group were significantly less than those of the control group， while the postoperative incision healing time and the incidence of severe edema of the incision in the control group had obvious advantages compared with the test group. There was no significant difference in pain degree， postoperative infection rate， incision dehiscence and appearance satisfaction. Conclusions The benefits of traditional circumcision are that postoperative recovery is relatively fast and the degree of edema at the incision margin is mild. And complete hemostasis， surgical operation easily， safety， and suitable for subordinate medical institutions are advantages of disposable circumcision stapler compare with traditional model， meanwhile it is not as good as traditional methods in terms of postoperative recovery.

[Key words] Children; Phimosis， Prepuce; Traditional circumcision; Disposable circumcision stapler

包皮过长和包茎是儿童常见、多发病[1]。由于分泌物、尿液等积聚在包皮下，长时间会形成的包皮垢，导致患儿局部感染或包皮垢结石，严重时甚至影响儿童阴茎的生长发育。在不同民族、地域对儿童包茎和包皮过长的治疗有不同差别，研究表明，及早进行干预，包茎的进程可明显改善预后[2]。对于有手术指征的儿童，包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的主要手术方式，可明显降低患儿局部感染、排尿困难、包皮垢结石等相关并发症，同时预防艾滋病与阴茎癌也具有一定的效果[3]。

目前治疗包茎、包皮过长的方法主要是包皮环切术，主要分为传统手术及使用一次性辅助材料的切除手术两类。传统的包皮环切术有手术时间长、手术瘢痕遗留、操作相对复杂、手术切缘不整齐等缺点；而辅助材料的切除手术，特别是一次性环切吻合器[4]，比较传统手术具有手术快、无须缝合切口、切缘整齐、出血少、时间短等优点，受到了国内外学者高度的推崇[5-6]。同时得到了广泛的应用、取得了较好的临床治疗效果[7]。本项研究目的在于对比传统包皮环切术与一次性环切吻合器治疗儿童包茎、包皮过长的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

收集云南省妇幼保健院小儿外科2021年1月至2023年1月收治的包皮过长或包茎患儿261例，其中包茎103例，包皮过长患者158例，年龄4～14岁，平均年龄（9.6±1.3）岁，所有患儿全身状况良好，既往有反复泌尿系感染、包皮垢结石、排尿不畅等手术指征，血常规、小便常规、凝血功能检查正常，术前无慢性感染、尿路感染，可以配合手术操作，行传统方法（对照组）129例，使用一次性环切吻合器（试验组）132例。纳入标准：满足包茎、包皮过长的相关诊断标准；伴有相应的手术指征，拟行手术治疗；对本项手术已知情同意。排除标准：手术前相关检查异常、凝血功能障碍、肝肾严重疾病、龟头慢性炎症、系带过短、隐匿性阴茎、尿道下裂等手术禁忌证。本项研究已经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：YNFY2022-13）。所有患者均已签署手术知情同意书。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

两组手术均在门诊进行，术前进行血常规、凝血功能、血液传染病、尿常规等检查。

1.2.1  对照组  采用传统手术。患儿取仰卧位，常规术野消毒、铺巾后，阴茎局部行背神经阻滞麻醉+浸润性根部麻醉。在包皮背侧及腹侧正中部分别用两把止血钳钳夹，两把止血钳间距约0.5cm，从阴茎背、腹侧两把止血钳之间，用组织剪在剪至与冠状沟相距0.5～0.8cm的位置处，分离粘连，将多余包皮做环状切除，系带处保留的长度较背侧包皮多保留0.1～0.2cm，切除后电凝、结扎方式进行止血，同时使用4-0可吸收外科缝线间断缝合方法、对齐缝合包皮内外板，使用弹力绷带包扎固定。两组患者术后次日换药1次，后每隔2～3d换药1次直至切口愈合，术后7d拆线。

1.2.2  试验组  使用一次性环切吻合器。患儿取仰卧位，阴茎处于非勃起状态，用环切吻合器专用测量尺测量手术需要的型号。术野常规消毒、铺巾后，阴茎局部行背神经阻滞麻醉+浸润性根部麻醉。先使用蚊钳将包皮扩张，扩大狭小的包皮外口，不能翻转包皮的患儿，行背侧包皮切开、翻转，有粘连者分离粘连，清除包皮垢。放入吻合器内环并推至冠状沟上，使用中弯分别对称钳夹于12点、6点、3点、9点处包皮外缘后上提，将包皮外翻，包皮套于内环上，调整包皮内外板到合适位置，后将外环卡上，内板保留约0.8～1.0cm，压外环准确卡入内环，扣入第1固定齿，再次调整内板至合适位置，同时保护系带，位置满意后扣上第2齿，多余包皮予切除，术毕。术后3d、7d复查，根据情况14d～21d拆除一次性环切吻合器。

1.2.3  術后处理  ①避免剧烈活动及重体力劳动，安静休息24～48h。②术后次日换药1次，后每隔2～3日换药1次直至切口愈合或脱环，避免术口感染。③根据个人情况，术后予“利多卡因乳膏”局部外涂或“布洛芬”口服止痛治疗。④嘱患者勿憋尿，夜间少饮水，防止憋尿导致阴茎勃起疼痛、出血等。⑤观察术后情况，如出现出血不止、切口裂开、过度肿胀等情况，须及时返院治疗。

1.2.4  评价指标 比较两组手术相关指标，包括手术中的指标：手术时间、术中出血量，以及术后并发症：术后疼痛程度、术后切口愈合时间、切缘重度水肿、术后再次出血率、切口裂开、术后感染、外观满意度。手术时间以自手术麻醉开始时起，直至手术结束时为止；术中出血量以5cm×5cm纱布为出血5 ml计算；术后疼痛的程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，评分范围为0～10分，0分时表示完全无痛，10分表示疼痛完全不能耐受，部分由患儿家属评估，得分越高说明患者的疼痛度越高；切缘重度水肿以包皮切缘水肿直径超过正常阴茎直径30%为标准；术后再次出血为手术后出现活动性出血局部按压5min后仍不能止血者人数。

1.3  统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；当P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

261例患儿全部顺利完成手术，全部病例均进行随诊。所有病例均无严重并发症发生。传统包皮环切术术后切口愈合时间短、切缘重度水肿发生率低等优点，但其存在手术时间长、术中出血多、术后再次出血率高，表1、表2。

一次性环切吻合器操作简便，安全，无须缝合、手术时间短、出血量少，但术后愈合时间长、切缘水肿明显。两种手术方法在术后疼痛程度、术后感染、切口裂开、外观满意度方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

在人类历史长河中，包皮环切术可能是最为长远、最为广泛的手术之一[8-9]，随着现代医学的发展，包皮环切手术能够解决包茎、包皮过长、局部感染等问题，还能够提高阴茎的敏感度，改善成年后的性生命质量[10-11]。同时术后不但降低了患者阴茎癌患病率、单纯疱疹病毒的概率，还可使阴道性交中性传播疾病感染率下降60%，在减少女性性伴侣的妇科疾病患病率等方面也有较好的作用[12-13]。

伴随着医学的进步与发展，包皮环切手术方式、方法不断被改进，一些需要特殊器械，一些需要特殊材料，临床难以统一应用。但是理想的包皮环切术，需要具备手术安全、简单、恢复快、疼痛轻、外观满意度高、并发症少、生活影响小等优点。儿童包皮环切术在实际中主要有两种手术方式，分别为传统切除手术以及一次性环切吻合器等辅助材料的切除手术。传统手术在临床应用广泛，但在实际手术时耗费的时间比较长、术中出血相对多、术后再次出血率高，且手术后需要进行拆线，可能会对儿童造成二次伤害。

一次性环切吻合器手术出血少甚至不出血、不需要缝合、手术相对安全简便、手术时间短，这样会减少患儿的心理刺激[14]。但是一次性环切吻合器手术并不是没有缺点的，研究报道，部分吻合器脱环时间长达10～26d[15]。同时伴随着局部肿胀、疼痛，期间护理患儿是非常不便的，在脱环、取环时会再次造成患儿的不适、疼痛，甚至是恐惧心理。一次性环切吻合器手术虽然存在这些缺点，但它能使包皮环切术变得更加简单并且更加安全有效，故该方法仍可作为包皮环切手术的重要选择方式之一[16-18]。

综上所述，传统包皮环切术虽然手术时间较长，同时可能面临术中、术后相对较高的出血风险，但术后恢复快、包皮水肿相对轻、费用低廉，特别是儿童手术后护理方便；一次性环切吻合器手术安全简便、止血彻底，但治疗周期长、花费高等缺点。故两种手术方式各有利弊[19-21]。在当下强调知情同意的医疗环境中，将各种手术方式的风险和收益准确提供给监护人，医务人员应该根据患儿及家长的实际情况及需求，从而共同制定出最有利的治疗决策，期以达到最满意的治疗效果。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南： 山东科学技术出版社， 2012.

[2] 丁旭锋， 金保方， 凌芳， 等. 儿童包茎的治疗进展[J]. 中国性科学， 2016， 25（8）： 26–29.

[3] AUVERT B， TALJAARD D， LAGARDE E， et al. Randomized， controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk： the ANRS 1265 Trial[J]. Plos Med， 2005， 2（11）： e298.

[4] PENG Y F， CHENG Y， WANG G Y， et al. Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision[J]. Asian J Androl， 2018， 10（3）： 447–454.

[5] 呂年青， 李石华， 黄翼然. 中国的男性包皮环切术与艾滋病预防[J]. 中华男科学杂志， 2008， 9（3）： 195–199.

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