崔 淼,王 硕,杨振宇,张 倩,李瑞莉,王玉英,赵文华,徐 韬

(1.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081;2.中国疾病预防控制中心营养与健康所,北京 100050;3.首都儿科研究所,北京 100020)

饮食和运动均是影响儿童生长发育的关键要素[1]。学龄前儿童处于身体和心理快速发展变化的阶段,在此期间形成的饮食习惯和生活方式会影响整个生命过程的健康状态[2]。随着社会经济的快速发展,儿童的生活和养育方式也发生了较大的变化,膳食结构有所改善,儿童身体活动水平下降和视屏时间增加成为普遍存在的社会问题,其影响了儿童的体格生长和身体健康。我国一项研究显示,在北京市东城区3～5岁学龄前儿童中,仅有0.13%的儿童膳食达到了《中国学龄前儿童膳食指南(2016)》推荐要求,有1.38%的儿童身体活动时间达到了《学龄前儿童(3～6岁)运动指南》推荐要求[3]。托幼机构是学龄前儿童生活的主要场所,也是预防儿童不良生活方式的重点场所之一,其卫生保健情况与幼儿的身心发展具有直接关联。目前,国家对托幼机构卫生保健工作的重视程度逐渐提高,虽已制定全国托幼机构卫生保健工作规范[4-5],但各地区执行和落实情况尚存在差距。本研究旨在了解我国托幼机构儿童在园期间的身体活动、屏幕时间及膳食安排的现状,为掌握托幼机构卫生保健重点问题、完善管理措施提供科学依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究数据来自科技部基础资源调查专项“中国0～18岁儿童营养与健康系统调查与应用”中。2019年7月至2020年12月,采用多阶段分层随机抽样方法,第一阶段在华东、华北、华中、华南、西南、西北和东北7类地区各抽取2个省级行政区;第二阶段将各省级行政区内的所有区县分为城市和农村2层,每层内随机抽取1个区或县作为调查点;第三阶段在每个城市(区)调查点抽取4个街道,每个农村(县)调查点抽取4个乡镇;第四阶段在每个街道/乡镇抽取2～4所幼儿园。最终选取浙江省、江西省、山西省、北京市、河南省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、云南省、重庆市、陕西省、青海省、吉林省和辽宁省14个省/自治区/直辖市共计28个调查点的70个托幼机构为研究对象。

该项目已通过中国疾病预防控制中心营养与健康所医学伦理委员会审查(编号2019-009)。

1.2 调查方法

由项目组组织专家形成顾问委员会,统一编制并经过预实验修改后确定调查问卷,每个托幼机构填写一份。由经过培训的调查人员通过调查问卷向较全面了解本托幼机构的老师进行询问。了解托幼机构儿童在园期间每日的身体活动、屏幕时间及膳食安排的情况。

调查内容包括:

①托幼机构的基本情况:机构性质(公立或私立、日托或整托等)、分班情况、班级数量;②儿童每日身体活动时间和屏幕时间:以班级为单位,调查儿童在园期间近1周的日均室外活动时间、日均室内活动时间、日均屏幕时间;③托幼机构膳食安排:以机构为单位,儿童每日蔬菜、水果、乳类及乳制品、含糖饮料的摄入情况,有“次/天、次/周”两种填写方式供选择。

1.3 研究指标

根据《中国学龄前儿童膳食指南(2016)》[6](简称膳食指南)和《学龄前儿童(3～6岁)运动指南》[7](简称运动指南)的推荐要求,判断在园期间儿童每日身体活动时间、屏幕时间及膳食安排是否合理,并对不同类型托幼机构的儿童每日身体活动时间、屏幕时间及膳食安排的城乡和机构性质及地域差别数据进行对比分析。

1.4 有关指南的标准

《中国学龄前儿童膳食指南(2016)》[6]和《学龄前儿童(3～6岁)运动指南》[7]的推荐要求见表1。

表1 有关膳食指南和运动指南对学龄前儿童膳食、身体活动和屏幕时间的推荐要求

1.5 质量控制

开展项目前对相关人员进行统一培训,由考核通过的培训人员对各托幼机构进行问卷调查。所有的抽样和数据均在“中国儿童营养与健康科学调查多功能综合数据平台”中进行录入,经逻辑核查无误后,建立数据库,保证数据质量。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理和分析,儿童每日户外身体活动时间、总身体活动时间、屏幕时间、饮水量为连续型变量,均为非正态分布数据,以中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]表示,采用非参数检验(近似Z检验)比较组间差异;托幼机构儿童每日摄入蔬菜、水果、乳类及乳制品、含糖饮料为分类型变量,以例数(百分率)[n(%)] 表示,采用χ2检验比较组间差异。检验水准为α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次参与调查的70所托幼机构均为幼儿园,无日托中心,其中1家为日托+整托模式,1家为混龄班,均不纳入分析;其余68家均为日托模式且正常分班,其中13家设有小小班,由于样本量较少,小小班不纳入分析。最终68家托幼机构的68个小班、67中班、68个大班纳入分析,共203个班级。在68个托幼机构中,35个位于城市,33个位于农村;49个为公立,19个为私立;34个位于南方,34个位于北方。本次纳入分析的儿童年龄为3～6岁。

托幼机构各班级的儿童每日总身体活动时间中位数均为120min,未达到运动指南推荐要求。托幼机构各班级的每日屏幕时间均<60min。儿童每日蔬菜、水果的摄入情况较好,儿童每日摄入蔬菜、水果的托幼机构占比分别为94.1%和88.2%,乳类摄入情况相对较差,儿童每日摄入乳类及乳制品的机构占比为67.6%,摄入含糖饮料的主要类型为含糖乳饮。托幼机构儿童每日身体活动时间、屏幕时间和膳食安排的基本情况见表2、表3。

表2 托幼机构儿童每日身体活动时间、屏幕时间和饮水量情况 [M(P25,P75)]

表3 儿童每日摄入蔬菜、水果、乳类及乳制品、含糖饮料的托幼机构占比情况

2.2 不同类型托幼机构儿童每日身体活动时间的对比

2.2.1儿童每日户外身体活动时间

从城乡角度观察显示,城市与农村托幼机构各班级的儿童每日户外身体活动时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);从机构性质角度观察显示,私立托幼机构各班级的儿童每日户外身体活动时间中位数均达到120min,而公立托幼机构的中位数均<120min,除小班外,公立与私立托幼机构中班、大班、班级合计的儿童每日户外身体活动时间比较差异均有统计学意义(P<0.05);从地域角度观察显示,南方托幼机构各班级的儿童每日户外身体活动时间中位数均达到120min,而北方托幼机构均<120min,南方与北方托幼机构各班级儿童的每日户外身体活动时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 不同类型托幼机构的儿童每日户外身体活动时间的比较 [min,M(P25,P75)]

2.2.2儿童每日总身体活动时间

从城乡角度观察显示,城市与农村托幼机构各班级的儿童每日总身体活动时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);从机构性质角度观察显示,私立托幼机构各班级的儿童每日总身体活动时间中位数均达到150min,而公立托幼机构中位数≤120min,公立与私立托幼机构的各班级儿童每日总身体活动时间比较差异均有统计学意义(P<0.05);从地域角度观察显示,南方与北方托幼机构小班、班级合计的儿童每日总身体活动时间比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 不同类型托幼机构的儿童每日总身体活动时间的比较 [min,M(P25,P75)]

2.3 不同类型托幼机构儿童每日屏幕时间的对比

从城乡、机构性质、地域的角度观察显示,各班级儿童每日屏幕时间中位数范围在20～30min,整体水平基本符合运动指南推荐要求,城市与农村、公立与私立、南方与北方的托幼机构各班级的儿童每日屏幕时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表6。

2.4 不同类型托幼机构儿童每日膳食安排的对比

2.4.1儿童每日饮水量

从城乡角度观察显示,农村托幼机构各班级的儿童每日饮水量均低于城市,经比较差异均有统计学意义(P<0.05);从机构性质角度观察显示,公立托幼机构各班级的儿童每日饮水量均低于私立机构,公立与私立托幼机构大班、班级合计的儿童每日饮水量比较差异均有统计学意义(P<0.05);从地域角度观察显示,北方托幼机构各班级的儿童每日饮水量均低于南方,但仅南方与北方托幼机构班级合计的儿童每日饮水量比较差异有统计学意义(P<0.05),见表7。

表7 不同类型托幼机构的儿童每日饮水量的比较 [mL,M(P25,P75)]

2.4.2儿童每日摄入蔬菜、水果、乳类及乳制品、含糖饮料的托幼机构占比情况

从城乡角度观察显示,城乡托幼机构的儿童每日摄入乳类及乳制品的占比比较差异有统计学意义(P<0.05),农村托幼机构的儿童每日摄入乳类及乳制品的占比不足55%;从机构性质、地域的角度观察显示,公立与私立托幼机构和南方与北方托幼机构的儿童每日摄入蔬菜、水果、乳类及乳制品、含糖饮料的占比比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表8。

表8 不同类型托幼机构的儿童每日摄入蔬菜、水果、乳类及乳制品、含糖饮料占比的比较 [n(%)]

3 讨论

3.1 托幼机构的儿童身体活动时间和屏幕时间及膳食安排的现状

学龄前儿童正处在生长发育的关键时期,该阶段的儿童已进入托幼机构接受学前教育。统计数据显示,2020年,我国学龄前儿童入园率为85.2%[8]。因此,托幼机构合理的一日生活安排对儿童养成良好的饮食、生活习惯至关重要。本研究资料为全国抽样数据,研究结果基本能代表我国儿童在托幼机构的一日生活现状。

本研究显示,在儿童身体活动时间方面,托幼机构各班级的儿童总身体活动时间均未达到运动指南推荐要求。公立托幼机构儿童每日户外身体活动时间、总身体活动时间均低于私立机构,北方托幼机构均低于南方机构。在儿童屏幕时间方面,托幼机构各班级的儿童每日屏幕时间均在30min左右,基本符合运动指南推荐要求。在儿童每日饮水量方面,城市与农村托幼机构各班级、公立与私立托幼机构大班和班级合计、南方与北方托幼机构班级合计的儿童每日饮水量差异存在统计学意义(P<0.05),农村、公立、北方托幼机构部分班级的儿童每日饮水量未满足膳食指南推荐要求。在膳食安排方面,儿童每日摄入蔬菜、水果的托幼机构占比分别为94.1%和88.2%,儿童每日摄入乳类及乳制品的机构占比67.6%,农村托幼机构儿童乳类及乳制品摄入不足,并存在部分托幼机构儿童每日摄入含糖饮料的情况。

3.2 托幼机构卫生保健工作的分析与思考

根据上述结果,我国不同类型托幼机构在卫生保健工作的管理上各有特点,不同托幼机构卫生保健水平存在差距,应根据儿童的生长发育需求做出调整,提高儿童在园期间的整体健康水平。针对儿童在园期间身体活动时间不足的情况,可以采取创设游戏情景、成组活动等方式促进活动机会[9],增加儿童活动频次、提高活动强度,帮助儿童形成良好的运动习惯。有研究显示,在托幼机构内实施强化设计的体育活动、每天减少静态活动及久坐时间,增加儿童运动量,可以提高儿童的记忆效率和运动能力[10]、预防儿童肥胖的发生[11]。国家卫生健康委员会新出台的《幼儿园近视防控手册》[12]中提出,应在学龄前时期就开始预防儿童近视,强调了控制儿童屏幕时间(单次使用屏幕不应超过15min)及保障儿童每天进行不少于2h户外活动的重要性,以保护儿童远视储备,预防儿童近视。因此,在托幼机构的管理工作及后续调查中,也需关注儿童单次视屏时间。此外,根据儿童膳食指南建议,学龄前儿童应每日摄入蔬果和奶类,考虑到各托幼机构儿童在园期间餐次不同,在正餐安排不足的情况下,托幼机构可以利用奶类、水果作为加餐,以满足儿童膳食摄入的需要。在调查中还发现,部分托幼机构向儿童提供果蔬汁、植物蛋白饮料或乳饮料,该类产品含有较多的白砂糖、甜味剂,容易引发儿童肥胖、龋齿等问题,频繁接触高甜食物可能会影响其味蕾和饮食习惯,托幼机构应避免向儿童提供该类食品,以防儿童形成不良的饮食习惯。

本次调查的托幼机构均为日托模式,不同地区托幼机构的儿童在园时长不等,每日提供的餐次和食物量也不尽相同,在园期间一日安排不能全面体现儿童每日全部身体活动情况及营养需要。一项学龄前儿童在园外的身体活动状况调查发现,通过提高家长的养育观念及改善家庭运动环境,也可以提高儿童的身体活动水平[13]。因此,家长也应关注儿童在园时的身体活动时间和屏幕时间及膳食摄入情况,及时与园方沟通儿童每日在园情况,并在家庭生活中补充儿童每日所需营养的摄入,控制儿童视屏时间,引导儿童积极进行身体活动,双方联合共同促进儿童良好生活习惯的养成。

3.3 小结

本研究存在一些局限性。调查问卷询问托幼机构过去一周的情况,儿童在园期间的身体活动及食物种类可能受季节影响[14]。因此,问卷不能完全反映托幼机构全年的整体情况。本研究仅从托幼机构日常生活安排的角度了解儿童身体活动及饮食情况,未收集和分析儿童个体调查数据。由于样本量的限制,采用非参数估计方式对部分数据进行了处理,可能降低了检验效能。尽管如此,本研究分析了托幼机构在儿童身体活动时间、屏幕时间及膳食安排等方面的现状和不同类型托幼机构存在的差异,对指导托幼机构卫生保健管理工作具有借鉴意义。