浙江省绍兴市越城区东湖街道社区卫生服务中心（312000） 赵正男 金 挺 韦竖峰 冯超超

随着社会的进步和人们健康意识的提高，健康管理成为重要议题。积极引导居民参加健康管理任务或活动，通过体育运动、饮食控制、自我健康监测等行为获取健康积分，形成“健康存折”。“健康银行”作为一种新型的健康管理平台，通过整合科技、医疗资源和社区服务，以高血压、糖尿病等两类慢性病为切入口，打造优质、普惠、均等、个性的“健康银行”数字管理服务平台，为居民提供全方位、全周期的健康服务。

1.体系建设及评估监测

（1）建设体系 通过“健康银行”，居民可以建立个人健康档案，记录自己的健康信息，包括身体指标、疾病史、生活习惯等。按照数改要求V 字模型梳理明确一级任务6 项，主要为123应用体系，即一舱（“健康银行”驾驶舱）、两端（浙里办、健康越城）、三场景（健康行为参与、健康积分存兑、健康数据集成）。以区域健康数据平台为基础，制定积分兑换细则，并利用信息技术和大数据分析方法，对居民的健康数据进行分析，发现潜在的健康风险，提出针对性的健康建议和管理方案。“健康银行”的实施与运营离不开技术支持与信息系统建设。

（2）积分兑换原则 群众通过参与自发性健康行为和健康活动，包括家庭医生发起的健康管理任务，如主动面访、遵循医嘱、健康教育、体育运动、饮食控制、体重变化、签约服务及部门多跨等任务均可获取健积分，并可在健康商城中兑换相应的健康产品，用健康行为回报居民健康素质，形成健康闭环。

以实际“费用结算”或履约为依据，通过患者在不同门诊、是否在签约医生处就诊、慢性病一体化门诊、家庭病床、家庭医废、新技术、 中医适宜技术体验、双向转诊等就诊情况给服务对象赋予不同分值，获取个人“健康存折”的积分，提高居民主动参与自我健康管理的积极性。对没有智能手机的居民可关联亲情账户代理兑换。并引入“家庭码”，实现区域通码兑换。

（3）健康评估与监测 健康评估与监测是“健康银行”提供的重要服务之一。通过打造“健康银行”驾驶舱，以健康存折积分和健康商场兑换的形式实时展示全区居民健康管理情况。通过梳理数据年度新注册人数、累计注册人数、积分发放情况、积分排行榜、年度热门兑换、兑换动态监控、满意度评价等方面指标建立数据模型，提供一套快速数据串联、高效数据展示的功能服务，满足数据地图、多维分析、管理驾驶舱等设计功能的需求。通过支持后台数据对接，提供相关指标的结果数值，满足与未来社区等集成驾驶舱展示需求，对辖区内居民健康进行整体评估。

2.健康方案制定

（1）个性化健康管理方案 个性化健康管理方案是“健康银行”为每位居民量身定制的健康管理计划，配备以医生、护士、营养师、运动指导师等组成健康管理团队，依托家庭医生签约服务，根据居民的需求提供相应服务。基于数字化平台建立个性化健康管理模式。深入解析包含健康数据收集、可视化描述、智能化风险评估及个性化健康干预四阶段的个性化健康管理模式；重点探讨基于智能合约的健康风险预警和基于个人健康指数的动态管理两种应用场景，为拓展个性化健康管理模式和内容提供方法和框架。通过科学评估和精心制定的方案，居民可掌握个体化的健康管理方法，提高健康行为的依从性，减少疾病风险，改善生活习惯，提高身体健康水平。

（2）健康教育与咨询 健康教育与咨询在个性化健康管理方案中扮演着重要的角色。一是健康知识传递：通过健康教育活动和咨询服务，“健康银行”向居民传授关于预防、治疗和康复的健康知识。帮助居民正确自我管理和保护健康，包括饮食、运动、心理健康等方面。二是健康问题解答：通过健康咨询服务获得自己的健康问题，再由“健康银行”的专业团队提供准确、及时、个性化的健康建议和指导，帮助居民更好地了解自身疾病状况，合理选择治疗方法，促进康复和健康维护。三是提高健康素养：通过参与健康教育活动和咨询服务，增加居民对健康问题的认识和理解，掌握科学的健康知识和技能。四是社区健康发展：通过增加居民对健康的认知和理解，提高居民的健康素养，培养出主动参与健康管理的居民群体，推动整个社区健康水平的提升。

3.“健康银行”效果评估

截至2023年10月底，“健康银行”累计注册用户3 694 人，通过健康管理效果、有效签约率、居民满意度等指标评估“健康银行”的效果。

（1）健康管理效果 注册“健康银行”居民中的高血压患者血压控制率比未注册“健康银行”的高血压患者血压控制率高2%，注册居民中的糖尿病患者空腹血糖控制率比未注册的糖尿病患者空腹血糖控制率高1%。

（2）有效签约率 有效签约率是指成功实现签约的居民占总尝试签约居民的比例。规范就医33 283 个健康积分，其中签约医生处就诊为17 416个积分，非签约医生处就诊为15 867个积分，健康防护10 684 个积分，慢病专栏9 504 个积分，有效签约率为29.3%。通过跟踪和分析有效签约率的变化，可以判断银行在吸引和留住居民方面的表现。

（3）居民满意度 通过问卷、面访等方式对居民的满意度调查，88.2%的居民给出满意的评价，他们在使用“健康银行”服务后获得实际的健康改善效果，例如控制慢性疾病或提高生活质量。而且“健康银行”提供个性化的健康管理方案，根据他们的需求和健康状况量身定制，满足了居民的特定需求。对于参与健康活动、保持健康的生活方式或达到一定健康目标的居民给予奖励和福利，使他们更积极地参与其中。

4.结论与展望

（1）主要结论 “健康银行”是一种新兴的健康管理模式，能够有效满足居民的健康管理需求。通过提供个性化的健康管理方案和健康教育等服务，帮助居民建立自主健康管理的意识，改变不良的生活方式，并提供相应的健康监测和评估，以提高居民的健康水平。通过健康奖励与激励，激发了居民参与自我健康管理的积极性，形成良好的健康行为习惯，提高医疗资源的利用效率。

（2）未来研究的方向 一是鉴于本次研究的观察数据收集样本量较少，时间较短，仍需通过更长时间的观察和数据收集，才能更准确地评估“健康银行”对居民个体和群体健康状况的影响，以及与传统健康管理模式的比较，以便验证“健康银行”的可持续性。二是要尝试探索“健康银行”在高血压糖尿病以外特定人群中的应用。不同的人群在健康需求和管理方式上存在差异，要针对不同的人群设计相应的“健康银行”模式，以更好地满足患者的个性化需求。三是要进一步完善“健康银行”的服务内容和运营模式。随着科技的进步，应加入更多的健康监测设备和智能化服务方式，以提供更准确、个性化的健康管理服务。四是要加强与相关部门和机构的合作，以促进“健康银行”的全面推广和可持续发展。只有通过全社会的共同努力，才能实现“健康银行”的普及和长期发展。