郑金洋,康轶钊,彭森,王宗江,付凯

(阳光融和医院,山东潍坊 261000)

1 颈5神经根麻痹

颈5神经根麻痹(C5palsy, C5P)是颈椎术后常见的神经功能损伤相关并发症之一,于1961年首次报道;主要临床表现是术后即刻或数日内出现一侧或双侧三角肌无力;可为自限性表现,也可能出现渐进性加重,多数可自行恢复,少数患者预后较差[1]。因为C5P的出现严重影响患者术后体验,降低患者对手术疗效的评价,且少数病例呈不可逆性加重,预后极差,因此脊柱外科医师十分关注C5P的相关问题。

目前,对于C5P的评判标准尚未达成一致。最初认为C5P是颈椎术后三角肌和/或肱二头肌无力,不合并术前脊髓症状的加重[2]。Eskander等[3]将C5P定义为MMT评分≤3级。亦有学者将C5P定义为术后6周内三角肌功能在标准MMT水平上至少下降1级。目前大部分学者将C5P的诊断标准定为:在无脊髓症状加重情况的前提下,颈椎术后新发的三角肌和/或肱二头肌无力,肌力下降超过1级[4-5]。

2 C5P的流行病学

多项研究报道的C5P发病率在0～30%之间,后路多于前路;患者以老年人为主,男性更多见;症状多见于单侧[6]。一项荟萃分析研究纳入79个既往研究报告,在总计13621例患者中,有704例患者发生C5P,总的发病率为5.3%[7]。

3 C5P的致病假说、危险因素

尽管目前针对C5P的研究很多,但是对其致病机制尚未形成共识。C5P的致病假说包括直接神经根损伤(如手术时的机械、电或热损伤等)、神经根缺血、减压后的再灌注损伤、术后脊髓旋转、减压后神经根栓系、脊髓背侧漂移牵拉损伤等[8-9]。基于致病假说和临床表现观察,不少学者提出了C5P发生的高危险因素,现整理如下。……