张世田 刘洪军 马洪涛 袁艳发 王桂花

摘 要：目的：借助网络小程序，探讨以问题为基础的教学（PBL）联合思维导图在心内科临床实践教学中的应用效果。方法：选择2022年6月至2022年12月在昌乐县人民医院心内科临床实践带教的80名见习学生，采用随机数字表法分为对照组40名与实验组40名，对照组采用常规教学，实验组采用PBL联合思维导图教学。借助微信小程序比较分析两组学生见习结束后理论知识考核与实践考核结果，问卷调查教学评价。结果：实验组理论与实践考核评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组在教学安排合理有序性、临床知识衔接与拓宽、临床思维能力的提升、学生学习兴趣的提高、教学方法合理先进性方面的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PBL联合思维导图教学模式在心内科临床实践教学中应用，不仅提升学生临床实践综合能力，还可提高教师临床实践带教的满意度，网络小程序的应用，使现代教学技术高效、便捷。

关键词：PBL；思维导图；心内科；临床实践教学

医学教育具有很强的理论性与实践性，临床实践教学在医学教育中占有不可替代的地位。当前，在许多教学医院，临床教师重临床、轻教学、带教方法不专业、学生学习积极性不高等现象时有发生，导致临床实践教学工作的效率和质量低下。利用现代网络技术，使用先进的教学方法，改进教学理念，提高教学质量，仍是现代临床实践教学的核心内容［1］。心内科专业基础知识复杂，学生理解掌握起来相对困难，教学有一定的难度，教学过程中使用何种教学方法教师常常感到无从下手［2］。PBL（problembased teaching，PBL）教学法注重逻辑思维和推理，具有辩论和批判性思考的特点，可有效激发学生的学习兴趣和积极性，能更好地将理论应用于实践，提高教学质量［3］。思维导图类似教学方案，能帮助医学生串联理论知识，可作为课堂知识整理工具，加强理解和记忆，提高学习效率［4］。结合相关文献和在心内科多次临床实践带教发现，将两者进行有效融合，可取长补短，互相补充，有利于提高教学质量和学习效果［5］。为此，本文采用PBL联合思维导图的方法，借助微信考核评价小程序，应用于心内科临床实践教学，评判其应用效果，以期为临床实践教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年6月至2022年12月在潍坊医学院附属昌乐县人民医院大四临床见习学生80名，采用随机数字表法分为对照组40名、实验组40名。对照组：男24名，女16名，年龄20～22岁，平均年龄（20.86±0.41）岁；实验组：男21名，女19名，年龄20～23岁，平均年龄（20.73±0.38）岁。两组学生资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采用常规教学模式带教。临床见习前，带教教师根据教学大纲和要求讲明本次教学目标、教学过程、需掌握的学习内容，然后按照传统教学法（讲授法为主）选取心内科病房已确诊的典型急性心肌梗死住院患者1例进行见习带教，讲解内容包括急性心梗理论知识、诊疗过程、演示临床操作、指导见习查房。

实验组采用PBL联合思维导图教学法带教，具体如下：

（1）准备：带教教师根据教学大纲和要求讲明教学目标、教学过程、需掌握的学习内容。

（2）实施：根据见习教学内容，应用PBL教学法，将设计好的4个问题（胸痛特点与相关疾病的鉴别、急性心肌梗死的临床表现、心肌梗死的诊治、心肌梗死的预防及随访）和思维导图（图1、图2）发放给见习学生，学生通过查阅病历、教材、相关资料等找寻依据，并以小组形式讨论，由组长统一问题答案及意见。

图1

图2

（3）见习：选取心内科病房已确诊的急性心肌梗死住院患者1例进行见习带教。学生以小组为单位，运用PBL教学联合思维导图相结合的方法完成对患者的诊疗工作，教师辅助指导。

（4）评价：带教结束后，通过微信小程序发布试题，对小组成员进行理论与实践考核、教学满意度调查，评价带教结果和教学方法，总结此联合法带教的优点与不足，优化步骤，改进教学。

1.3 观察指标

（1）理论与实践考核。带教结束后，理论考核采用微信小程序答题系统发布考试题进行考核评估，以客观选择题为主，题目由课题设计者参考教材和患者相关病情设计，满分100分；实践考核采用现场操作方式进行，包括医患沟通、病史采集、体格检査（心脏）、人文关怀等方面内容，满分100分。

（2）教学评价。带教结束后，采用微信小程序问卷星系统，将教学安排合理有序性、临床知识衔接与拓宽、临床思维能力的提升、学生学习兴趣的提高、教学方法合理先进性等进行教学满意度不记名问卷调查，结果分为“满意”“不满意”。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用频数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核結果

实验组理论与实践考核评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 教学评价

实验组教学评价的满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

临床实践教学不同于理论教学，其是在具有一定医学理论基础之上，运用所学的理论知识解决临床问题的实践教学，教学过程要符合教学规律和学生的认知规律。丰富多彩的授课内容、条理清晰的教学思路、多样化的教学形式固然重要，但得当、高效的教学方法也是影响教学质量的重要因素［6］。在临床带教过程中，大多数教师仍摆脱不了传统讲授教学法的束缚，采用“以教为主”的被动式教学，把临床实践内容以理论形式讲解，即便增加了举例启示、原理探索、诱导提问等辅助教学元素，仍达不到理想的教学效果。传统讲授法缺乏“以学为主”的主动探索精神，带教方式单一，不能把理论与实践快速有效地衔接与融合，从而导致教学效率低下，学生学习积极性不高［7］。因此，单纯使用传统讲授法已不能满足临床实践教学的要求，探索更加适合现代临床实践教学的高效方法仍是实践教学改革的重要方向。

临床实践教学面对的是真正病人，病人求医问药是解决疾病问题，医学生对疾病诊疗是用医学知识来解决疾病问题，临床实践教学的整个过程就是以“问题”为导向，在“发现—分析—解决”问题的思维活动中掌握知识、培养技能，达到学习的目的。PBL教学法恰是以问题为基础，以学生为主体，从解决实际问题为出发点，将教学的重心从知识的灌输转移到学生解决实际问题的能力上去，以激发学生处理问题的兴趣和动力，培养正确的临床思维和解决问题的能力，达到教学的目的和要求。该方法问题鲜明、方向明确，应用于临床实践教学具有一定的优越性，其优点不可替代［8］。但PBL教学法在实践过程中也出现了一系列不适应的教学问题而影响教学效果，如在教学问题的设计上缺乏全面性、逻辑性不强，众多的临床知识点零碎、重点不突出，学习目标、教学思路不清晰，教学设计不够完整，具备较高随意性等，单用这一种方法教学效果不佳。思维导图是一种以促进思维激发和思维整理为目的的可视化思维工具，能对疾病知识进行模块化展示，提取有意义的中心主题或关键词，建立关键词间的无缝衔接，突出重点和难点，优化知识结构，对知识起到简化整理作用。本研究中，图1根据患者胸痛症状和与之相关疾病鉴别诊断制作，对症状相似疾病鉴别加深了解；图2依据理论教学大刚内容制作，简单明了，便于理解记忆，节省学生学习时间。现代多项研究和实践带教发现［910］，将PBL与思维导图有机结合，既拓展问题的多样化，深入挖掘知识的根源，又能将理论知识系统展示，整体结构清晰，便于学生理解记忆。同时，思维导图促使教学问题可视化，改变认知结构，教学思路清晰，学习目标明确，成倍提高学习效率，增强理解和记忆能力，明显调动了学生学习积极性。由此可见，两者联合后，教学整体结构明确，思路清晰，理解记忆效果增强，解决问题能力提高，有利于临床实践教学的实施。

传统考核方法多以纸质形式进行，其后统计分析烦琐复杂，效率低下，已无法适应现代教学的需求。在现代“互联网+”和智能手机普遍使用的时代背景下，无纸化考试被逐渐广泛应用，其可以大大缩减考试流程，又可方便管理，节约成本；可即时提取考核相关数据，快速评测考核成绩，了解学生对知识的掌握情况，归纳总结改进措施，有助于临床实践教学考核评价实施。此方法即可纾解传统考核方法花费时间长，统计分析工作烦琐的困境和不足，又能对临床实践教学有明显的帮助作用，已成为当下教育发展的趋势［11］。本研究借助微信平台，采用自制微信答题考核、教学满意度调查小程序，快速查看学生得分、易错题及知识点掌握情况，及时改进教学；同时对教学结果作出评价和反馈，及时调整教学方式，实现教学相长，提高效率，充分感受到该应用的高效、便捷性。通过上述方法多次实验发现，实验组理论与实践考核评分高于对照组（P＜0.05），教学满意度高于对照组（P＜0.05），说明将PBL联合思维导图应用于心内科临床实践教学，与传统教学法相比，教学效果显著。

综上所述，在心内科临床实践教学中，传统教学法相对守旧，学生缺乏主动探索精神，不能有效提升临床思维能力。而PBL联合思维导图教学模式，在弥补传统教学不足的同时，既有利于学生临床实践综合能力的提升，又可提高教师临床实践带教的满意度。现代网络小程序的应用，使得教学技术高效、便捷，应用效果显著，值得借鉴和推广。

参考文献：

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［3］李维娜，何飞.浅谈医学教育改革［J］.教育教学论坛，2020（52）：166167.

［4］庞斯斯，门琛.思维导图在心血管内科教学中的实践和应用［J］.教育教学论坛，2019（51）：139140.

［5］陈丹，吴巧红，张艳，等.PBL联合思维导图在心内科护生实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2022（06）：8586.

［6］吴春岚，王长德，冯蓓蕾，等.国内外医学生临床实践教学问题浅析［J］.中国中医药现代远程教育，2023，21（05）：1720.

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［8］王彬，周灿，李燕姿，等.医学本科生PBL教学：问题与对策［J］.中国医学教育技术，2023，37（02）：136139.

［9］何晓雷，李红杰，辛丽红，等.PBL结合思维导图及情景教学在乡医心内科教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2021，20（11）：12411244.

［10］周颖，汤蕾，廖章萍.思维导图联合PBL在心血管系统教学中的应用［J］.基础医学教育，2022，24（01）：2932.

［11］司振兴，侯利民，周世峰，等.“互联网+教育”时代医学实习融合式教学模式的探索［J］.继续医学教育，2022，36（06）：4144.

基金项目：潍坊医学院校级实践教学专项研究课题（项目编号：2022ZXSJ017）

作者简介：张世田（1980— ），男，硕士，主治医师，研究方向：冠心病的诊治。