晋 梦，边海波

（1.长治医学院，山西 长治 046000；2.长治市人民医院呼吸科，山西 长治 046000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性呼吸系统疾病，其主要特点是气流限制和呼吸困难。患者常表现为气促、咳嗽、咳痰等症状，并伴有肺功能下降。近年来，COPD 的发病率呈逐年上升的趋势，需要对其进行积极的防治，否则可导致呼吸衰竭、肺心病等疾病的发生，甚至导致患者死亡。COPD 是一种常见的慢性阻塞性疾病，其主要的治疗方法是改善患者的通气功能，控制气道炎症。可以采用各种方法进行治疗，如氧疗、戒烟、康复锻炼、药物治疗、机械通气、健康教育等，从而改善患者的肺功能和临床症状，提高患者的生活质量和运动耐力[1]。COPD 治疗一般分为药物治疗和手术治疗，一般医生和患者都会选择药物治疗。大量的临床实践显示，尽管药物治疗可以很好地控制疾病的发展，但是起效的时间比较长，而且单用药物的疗效也不是很好，所以在临床上，一般都是采用药物组合治疗的方法。布地奈德福莫特罗粉和噻托溴铵粉是治疗COPD 的常用药物。布地奈德福莫特罗粉是一种长效支气管舒张剂和糖皮质激素，可通过扩张支气管和减轻炎症反应来缓解COPD症状。噻托溴铵粉是一种长效抗胆碱能药物，可以通过抑制乙酰胆碱受体来减轻支气管痉挛，改善COPD患者的呼吸功能。布地奈德福莫特罗粉和噻托溴铵粉具有不同的作用机制，联合使用能够在扩张支气管、减轻炎症反应和改善呼吸方面产生协同效应，从而提高COPD 患者的临床疗效[2]。为进一步分析联合治疗的效果，选择2021 年1 月—2023 年6 月在我院就诊的200 例COPD 患者实施对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2021 年1 月 至2023 年6 月 收 治 的COPD 患者200 例，以随机数表法分为布地奈德福莫特罗组和布地- 福莫- 噻托组，每组100 例。纳入标准：（1）年龄在40 岁以上；（2）确诊为COPD 的患者；（3）吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC ＜70%；（4）吸入支气管扩张剂后，FEV1＜80% 预计值；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）对布地奈德、福莫特罗、噻托溴铵或相关药物辅料过敏的患者；（2）患有活动性肺结核、真菌、病毒或细菌感染者；（3）患有未控制的高血压、糖尿病、心脏病等疾病的患者；（4）孕妇或哺乳期妇女。布地- 福莫- 噻托组：男58 例，女42 例；年龄43 ～67（56.73±5.10）岁。布地奈德福莫特罗组：男62 例，女38 例；年龄44 ～70（57.82±5.58）岁。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予止咳化痰、平喘抗炎、吸氧等常规治疗，必要时还可以通过静脉输液等方式进行营养支持。布地- 福莫- 噻托组给予布地奈德福莫特罗粉和噻托溴铵粉治疗，方法是：吸入布地奈德福莫特罗粉( 商品名：信必可，160 μg/4.5 μg/ 吸，阿斯利康公司生产)，每次1 吸，每日2 次；吸入噻托溴铵粉( 商品名：思力华，带吸入器，18 μg/ 粒，勃林格殷格翰公司生产)，每次1 吸，每日1 次。布地奈德福莫特罗组给予布地奈德福莫特罗粉治疗，每次1 吸，每日2 次。两组均持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能比较：在治疗前后使用肺功能测试仪进行肺功能检查，指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。（2）术后CAT 和ACT 评分比较：CAT 评分的分值为0 ～40 分，得分越高，症状越重；ACT 评分总分25 分，得分越高病情控制越好。（3）生活质量比较：通过简明健康状况调查问卷（SF-36）对治疗后的生活质量进行评价，指标包括健康状态、社会功能、生理功能、情感功能，满分100 分，得分越高生活质量越好。（4）不良反应比较：包括口干、口腔溃疡、声音嘶哑等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 对数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s>）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，P＞0.05；治疗后，布地-福莫-噻托组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于布地奈德福莫特罗组，P＜0.05。见表1。

表1 两组肺功能比较（± s>）

表1 两组肺功能比较（± s>）

组别FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后布地-福莫-噻托组（n=100） 0.55±0.61 2.10±0.74 0.67±0.50 2.87±0.66 62.31±6.34 93.06±6.95布地奈德福莫特罗组（n=100） 0.54±0.62 1.34±0.72 0.66±0.51 1.51±0.57 62.32±6.39 82.13±6.81 t 值 0.115 7.361 0.140 15.595 0.011 11.233 P 值 0.909 0.000 0.889 0.000 0.991 0.000

2.2 两组CAT 评分、ACT 评分比较

治疗前，两组CAT 评分、ACT 评分比较，P＞0.05；治疗后，布地- 福莫- 噻托组CAT 评分低于布地奈德福莫特罗组，ACT 评分高于布地奈德福莫特罗组，P＜0.05。见表2。

表2 两组CAT 评分、ACT 评分比较（分，± s>）

表2 两组CAT 评分、ACT 评分比较（分，± s>）

组别CAT 评分 ACT 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后布地-福莫-噻托组（n=100） 30.36±2.99 16.76±2.61 13.28±1.54 23.86±2.23布地奈德福莫特罗组（n=100） 30.94±3.17 21.06±2.58 13.02±2.08 15.29±2.35 t 值 1.331 11.717 1.005 26.453 P 值 0.185 0.000 0.316 0.000

2.3 治疗后两组生活质量比较

治疗后布地- 福莫- 噻托组生活质量各维度评分均高于布地奈德福莫特罗组，P＜0.05。见表3。

表3 治疗后两组生活质量比较（分，± s>）

表3 治疗后两组生活质量比较（分，± s>）

组别 健康状态评分 社会功能评分 生理功能评分 情感功能评分布地-福莫-噻托组（n=100） 86.37±4.28 87.56±3.84 81.42±4.17 87.88±3.26布地奈德福莫特罗组（n=100） 73.57±5.02 78.63±5.15 70.54±5.60 78.43±5.27 t 值 9.403 13.901 15.583 15.250 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应总发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

COPD 是以气流受限、呼吸困难为特征的慢性进展性呼吸道疾病，主要包括支气管炎和肺气肿，支气管炎可导致气道炎症和黏液分泌增加，而肺气肿则可导致肺泡弹性下降和气体滞留，这些变化可导致气流受限和呼吸困难等症状[3]。吸烟是最常见的导致COPD 的危险因素，其他因素还包括长期暴露于空气污染物中、遗传因素、职业暴露等。吸烟是目前最重要的可干预危险因素，戒烟对预防和控制COPD 至关重要。COPD 患者常表现为气促、咳嗽、咳痰等症状，

随着病情的发展，上述症状会越来越严重，对患者的生活质量造成很大的影响。COPD 的诊断应从临床症状、肺功能及影像学三个方面进行综合分析，其中FEV1、FVC、FEV1/FVC 等是肺功能检查的重要指标。治疗COPD 的主要目标是减轻症状、改善生活质量并降低并发症发生风险，常用的治疗措施包括吸入药物（支气管扩张剂和抗炎药物）、氧疗、康复训练、疫苗接种、手术干预等。另外，避免空气污染、注重饮食营养、定期接受医学检查和评估也是重要的管理策略。

布地奈德福莫特罗粉和噻托溴铵粉是治疗COPD的常用药物。布地奈德福莫特罗粉是一种长效支气管舒张剂和糖皮质激素。福莫特罗是一种长效β2- 肾上腺素受体激动剂，能使支气管平滑肌扩张，改善呼吸功能；布地奈德属于糖皮质类固醇，可通过减轻气道炎症反应来缓解COPD 症状[4]。噻托溴铵粉是M3乙酰胆碱受体拮抗剂，属于长效抗胆碱药。噻托溴铵可抑制乙酰胆碱的作用，其作用机制可能是通过诱导支气管平滑肌舒张来缓解COPD 患者的呼吸困难症状。布地奈德福莫特罗粉适用于COPD 患者的长期治疗，每天使用2 次，通过干粉吸入器进行吸入；噻托溴铵粉适用于COPD 患者的维持治疗，每天使用1次，通过干粉吸入器进行吸入。临床试验显示，布地奈德福莫特罗粉和噻托溴铵粉单独或联合使用都能对COPD 患者的肺功能有明显的改善作用，可减少急性发作、改善生活质量和症状[5]。有研究显示，联合使用这两种药物可能比单独使用更有效，可以更好地改善患者的肺功能和降低急性加重发生的风险。布地奈德福莫特罗粉和噻托溴铵粉一般耐受性较好，常见的副作用包括口腔干燥、咽喉刺激或疼痛等，严重的副作用较为罕见，但还是需要监测患者的不良反应。患者的个体差异可能会影响药物的疗效和耐受性，因此，医生需要根据患者的具体情况、疾病严重程度、合并症和用药史等因素，制定个体化的治疗方案。

本次研究显示，治疗前，布地- 福莫- 噻托组FEV1、FVC、FEV1/FVC 分 别 为（0.55±0.61）L、（0.67±0.50）L、（62.31±6.34）%，布地奈德福莫特 罗 组 分 别 为（0.54±0.62）L、（0.66±0.51）L、（62.32±6.39）%，两组比较P＞0.05 ；治疗后，布地- 福 莫- 噻 托 组FEV1、FVC、FEV1/FVC 分 别 为（2.10±0.74）L、（2.87±0.66）L、（93.06±6.95）%，布地奈德福莫特罗组分别为（1.34±0.72）L、（1.51±0.57）L、（82.13±6.81）%， 布 地- 福 莫-噻托组均高于布地奈德福莫特罗组（P＜0.05）；提示将布地奈德福莫特罗粉与噻托溴铵粉联合使用，可以明显改善COPD 患者的肺功能。分析其原因如下：噻托溴铵粉是一种可选择性阻断气道平滑肌胆碱M 受体的长效抗胆碱药，它能舒张支气管的平滑肌，达到扩张支气管、提高通气功能的目的。布地奈德福莫特罗粉为复方制剂，布地奈德、福莫特罗是其主要组成成分。布地奈德对炎症细胞的活化和增殖有明显的抑制作用；福莫特罗可促进患者肺功能的恢复。将噻托溴铵粉与布地奈德福莫特罗粉联合应用，可使患者的肺功能得到显著的提高，二者具有协同增效的效果。另外，本研究显示，治疗前，布地- 福莫-噻托组CAT 评分、ACT 评分分别为（30.36±2.99）分、（13.28±1.54）分，布地奈德福莫特罗组分别为（30.94±3.17） 分、（13.02±2.08） 分， 两 组 比较P＞0.05 ；治疗后，布地- 福莫- 噻托组分别为（16.76±2.61）分、（23.86±2.23）分，布地奈德福莫特罗组分别为（21.06±2.58）分、（15.29±2.35）分，布地- 福莫- 噻托组CAT 评分更低，ACT 评分更高（P＜0.05）；布地- 福莫- 噻托组健康状态、社会功能、生理功能、情感功能评分分别为（86.37±4.28）分、（87.56±3.84）分、（81.42±4.17）分、（87.88±3.26）分，布地奈德福莫特罗组分别为（73.57±5.02）分、（78.63±5.15）分、（70.54±5.60）分、（78.43±5.27）分，布地- 福莫- 噻托组均更高（P＜0.05）；布地-福莫- 噻托组口干、口腔溃疡、声音嘶哑发生率、不良反应总发生率分别为2.00%、1.00%、1.00%、4.00%，布地奈德福莫特罗组分别为3.00%、1.00%、2.00%、6.00%，两组不良反应总发生率比较，P＞0.05 ；提示与单用布地奈德福莫特罗粉相比，布地奈德福莫特罗粉与噻托溴铵粉联合应用的药效更强，持续时间更长，疗效更好，不良反应更少。

综上所述，布地奈德福莫特罗粉与噻托溴铵粉联合应用于治疗COPD 可获得良好的效果，能够有效地改善患者的生活质量，减轻症状，且不会增加不良反应，值得临床推广应用。