李军，苏强强，刘媛媛，周学梅，周鹏坤，张豹，吕锦铜，周怡，仝肖文

1.江苏省苏州蓝十字脑科医院康复医学科，江苏苏州 215131；2.南通市第一人民医院通州湾分院康复医学科，江苏南通 226000

慢性非特异性下腰痛（chronic non-specific low back pain, CNLBP）是以腰、骶及臀部等部位疼痛为主要特征，没有明确病因的肌肉骨骼功能紊乱疾病[1]。研究发现，与健康受试者比较，CNLBP患者普遍存在静态平衡能力下降问题，且其下降程度与患者的疼痛症状、腰椎功能等有关[2]。运动疗法是CNLBP患者治疗的首选，研究证实，选择某些特定的运动治疗方法，能够降低患者的疼痛强度，且对功能恢复、柔韧性运动能力等也有积极影响[3]。本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）以神经生物学、人体发育学等相关理论及原理为基础，强调多关节、多肌群参与的整体运动，按照正常运动发展顺序，合理选择特定运动模式，理论上可促进功能性运动的产生，达到增强关节稳定性、提升平衡能力等治疗目的。目前，PNF技术在脑卒中[4]、脊髓损伤[5]等领域获得重要应用，将其用于CNLBP患者，具有一定的可行性，但实际应用过程中，患者的疼痛症状可能对其治疗的依从性产生影响。中医定向透药治疗利用定向药透仪的导引作用，使药物离子透过局部皮肤或特定穴位，作用于病灶，可达到抗炎镇痛、活血化瘀等功效。本研究方便选取2022年6月—2023年6月期间江苏省苏州蓝十字脑科医院收治的90例CNLBP患者为研究对象，分析PNF联合中医定向透药的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的90例CNLBP（寒湿型）患者为研究对象，以随机数表法分为两组，每组45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准[6]：①入院时存在腰、骶及臀部等部位疼痛症状患者；②疼痛局部肌张力增高，或存在较明显的局限性压痛点、肌萎缩等患者；③病程≥3个月，呈现慢性反复发作特点患者；④明确疼痛为骨骼肌肉源性，缺乏神经根受累、系统性疾病的相关证据患者；⑤X线、CT检查等无特异性发现患者。

中医诊断标准[7]：腰部冷痛，酸胀重着，可伴肢体发凉、畏冷，寒冷、阴雨天气加重或发作，得温则痛减，舌淡（红）、苔白腻，脉沉而迟缓。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合西医诊断标准患者；②经中医辨证，属于寒湿型CNLBP患者；③年龄18～65岁患者；④入院时疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score, VAS）介于4～7分患者；⑤具备正常沟通与理解能力，并表示愿意积极配合研究患者；⑥患者签署知情同意书。

排除标准：①经临床诊断，有明确的病理改变证据，包括脊柱肿瘤、强制性脊柱炎、骨折等患者；②过敏体质患者；③治疗期间需联合服用其他药物患者；④伴有其他系统性疾患者，如血液病、皮肤病。

1.4 方法

两组患者均接受常规康复治疗，具体包括核心肌群训练与干扰电疗法，具体内容为：①根据患者的症状缓解情况，遵循循序渐进原则，安排核心肌群训练，内容涉及卷腹、桥式运动、四肢交叉伸展等。10～25 min/次，2～3次/周。②采用LGT-2800H1型干扰电治疗仪进行治疗，根据患者的疼痛部位，合理放置吸附型电极，最大输出电流75 mA，载波频率3 000 Hz，差频0～200 Hz。15 min/次，3次/周。在此基础上，两组按如下方式进行治疗。连续治疗4周。

对照组（PNF技术）：①肩胛运动模式。指导患者面向左侧侧卧，选定头部作为12点钟方向，前方为3点钟方向，协助患者进行右侧肩胛骨动作，包括朝1点钟方向前上举，朝11点钟方向后上举，朝7点钟方向后下压，朝5点钟方向前下压；完成一组后交换，根据患者的实际耐受控制运动幅度。②躯干运动模式。患者平躺，由操作者按照相应动作标准，进行上（下）躯干屈曲合并向一侧旋转、上（下）躯干伸展合并向一侧旋转提举共2项运动；患者取坐位，操作者面向患者站立，双手置于肩胛骨区域，提供一定的阻力，进行躯干屈肌、伸肌等长收缩训练，每次动作持续10 s。③上肢运动模式。根据患者肩胛张力情况以及活动度改善情况，确定开始上肢动作诱发训练的时机，对应的动作模式包括屈曲-外展-外转/伸直-内收-内转、屈曲-内收-外转/伸直-外展-内转，告知患者各个运动模式主要训练的肌肉以及对应关节的动作规范，指导患者有序进行训练。④等张组合技术。躯干主动肌交替进行向心性收缩、离心性收缩、等长收缩训练，每组动作重复15次，共完成两组。连续治疗4周。

观察组（PNF技术+中医定向透药治疗）：PNF技术的应用同对照组。中医定向透药治疗组方为炮附子10 g，威灵仙15 g，丹参12 g，桂枝10 g，红花10 g，川芎10 g，炙甘草6 g。将上述中药混合研制成粉剂，并调整成膏状，涂抹于纱块上，采用ZP-A9型中频治疗仪进行治疗。15 min/次，1次/d。持续4周。

1.5 观察指标

①比较两组临床疗效。评定标准[8]：显效为自觉腰痛、压痛明显改善或消失，活动基本不受限；有效为局部疼痛、压痛评分改善60%以上，但腰部活动仍有受限；无效为症状、体征无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②比较两组治疗前、治疗4周后疼痛VAS[9]评分与Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）[10]。VAS总分为10分，得分与疼痛程度呈正相关。ODI共10个条目，各条目赋分0～5分，ODI=实际得分/可能的最高分×100%。分数越高，则功能障碍越严重。③比较两组治疗前、治疗4周后腰部活动度，所有患者均由具备相应资质的康复医师采用专业的量角器进行测定。

1.6 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 两组患者VAS评分与ODI指数比较

治疗前，两组VAS评分、ODI指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均有改善，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分与ODI指数比较（）

表3 两组患者VAS评分与ODI指数比较（）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值VAS评分（分）治疗前5.03±1.07 5.07±1.05 0.179 0.858治疗后2.10±0.93 2.63±0.89 2.762 0.007 ODI指数（%）治疗前34.60±6.77 34.85±6.69 0.176 0.861治疗后14.53±4.61 22.86±5.87 7.487＜0.001

2.3 两组患者腰部活动度比较

治疗前，两组腰部活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均有改善，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者腰部活动度比较[（），°]

表4 两组患者腰部活动度比较[（），°]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值前屈后伸侧弯治疗前46.25±8.41 45.82±7.68 0.253 0.801治疗后80.94±8.80 77.06±8.31 2.150 0.034治疗前11.76±2.94 11.87±2.75 0.183 0.855治疗后22.04±5.38 19.75±5.16 2.061 0.042治疗前13.61±3.82 14.30±4.33 0.802 0.425治疗后23.89±5.94 21.43±4.75 2.170 0.033

3 讨论

CNLBP的常规治疗方法以理疗、运动锻炼等为主。临床研究表明，根据患者的症状表现与病情评估结果，合理利用核心肌群训练疗法，可起到一定的治疗效果[11]。但康复训练的效果受到患者训练依从性以及其他个体因素的影响，部分患者在训练过程中的实际获益情况并不理想，可能因为训练未见成效、疼痛持续等出现抵触情绪，拒绝接受后续治疗。PNF技术是CNLBP患者康复治疗的新选择，通过手法接触、牵拉、牵引、挤压等多种基本技术进行治疗，在改善关节运动能力、促进运动模式等多个方面均有重要意义。而中医定向透药是通过定向透药仪的导引作用，使具有镇痛效果或特定治疗作用的药物成分渗入人体局部，并稳定发挥药效的一种技术，对疼痛、局部红肿等病症有良好疗效。

本研究对PNF与定向透药联合应用的价值进行分析，结果发现，观察组总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%（P＜0.05），提示联合治疗对提升CNLBP患者的整体疗效具有重要意义。本研究中，观察组VAS评分为（2.10±0.93）分，低于对照组的（2.63±0.89）分（P＜0.05）；观察组ODI指数为（14.53±4.61）%，低于对照组的（22.86±5.87）%（P＜0.05）。缓解患者的疼痛症状，降低功能障碍风险是CNLBP患者康复治疗的重要目标。从两组VAS、ODI数值的变化看，经持续治疗4周后，两组患者的VAS评分与ODI指数均有下降，提示PNF技术具有改善患者疼痛症状、促进功能恢复等作用。杨倩倩等[12]发现，对CNLBP患者应用PNF技术，患者的VAS评分由（5.19±1.29）分下降至（1.14±0.91）分，ODI指数由（29.26±9.81）%下降至（12.54±5.83）%，疼痛评分、ODI指数的改善效果优于常规康复干预措施，与本研究结论一致。同时，其他关于PNF临床治疗的报道也提示，该方法对患者的功能恢复有积极作用[13]。分析其原因，可能与中医组方的药理作用有关。CNLBP属于中医“腰痛”“腰痹病”的范畴，病因以肾虚为本，他邪为标。现代中医认为，CNLBP患者的腰痛症状与劳欲过度、感受外邪有关，经络不通、气血痹阻，可致腰部失于濡养、温煦。本研究所选患者的证型为寒湿型，而所用处方由附子汤加味而来。附子汤出自《伤寒论》，具有温阳散寒、健脾祛湿等功效，与寒湿型CNLBP患者的治则相符，选用定向透药技术进行治疗，可达到驱寒、镇痛等功效。

此外，本研究还发现，观察组腰部活动度高于对照组（P＜0.05）。可影响腰部活动度的因素较多，包括患者参与康复训练的主动性，腰部疼痛症状的严重度，局部气血运行情况及经络受阻情况等。针对定向透药技术的价值，既往研究证实，根据患者的证型合理配伍，并给予该治疗方法，能够兼顾抗炎、镇痛等多种治疗需求，达到改善预后的效果[14-15]。本研究中，附子有散寒止痛、回阳救逆之功，红花、川芎等均有活血、止痛等功效，可改善气血痹阻，缓解腰部失养问题。选用定向透药技术给药，可使药物直达病灶，提高中药成分的吸收率和利用率。本研究中，两组患者的疼痛程度等指标均存在差异，故考虑观察组腰部活动度的改善情况更好，可能与多种因素的共同作用有关。

综上所述，在对CNLBP患者采用基础治疗与PNF技术的同时，增用中医定向透药治疗可进一步提升疗效，达到改善腰痛症状、提升腰部活动度等作用。但本研究仅基于小样本数据分析定向透药技术、PNF联用的价值，仅分析短期内疗效的差异性，缺少关于其内在机制、远期疗效的讨论，后续应予以完善。